Когда-то бандажирование было самой популярной бариатрической операцией, сегодня его почти не делают. Профессор Егиев — о том, как работал метод, почему он ушёл и что делать, если бандаж стоит у вас.
Ещё пятнадцать лет назад бандажирование желудка было одной из самых популярных бариатрических операций в мире, а сегодня в ведущих клиниках оно практически не выполняется. Мне довелось пройти всю историю этого метода: от расцвета до заката — я устанавливал бандажи, регулировал их и затем годами занимался конверсиями. Рассказываю, что это было, почему метод ушёл и что важно знать тем, у кого бандаж стоит до сих пор.
Как это работало
Идею регулируемого кольца на желудке предложил в 1980-х годах Любомир Кузмак — хирург украинского происхождения, работавший в США. Силиконовое кольцо делит желудок на маленькую верхнюю часть и основную нижнюю: пища задерживается в «малом желудочке», и чувство насыщения наступает от небольшой порции. Внутренняя манжета кольца соединена трубкой с портом под кожей — добавляя или убирая жидкость через порт, врач регулирует просвет. С 1993 года бандаж стали устанавливать лапароскопически, через проколы, и метод быстро набрал популярность: операция без удаления части органа, обратимая и регулируемая.
Почему от бандажирования отказались
- Результат зависел от дисциплины. Бандаж — чисто механическое ограничение: он не меняет гормональную регуляцию голода. Сладкое, мороженое и калорийные напитки свободно «проходили» мимо ограничения — и вес возвращался.
- Осложнения накапливались с годами. Сползание кольца, расширение малого желудочка, эрозия стенки, проблемы с портом и трубкой, нарушение проходимости пищевода — значительной части пациентов бандаж со временем приходилось удалять.
- Появились более эффективные операции. Продольная резекция (Sleeve) и гастрошунтирование дают более выраженное и стойкое снижение веса, а главное — влияют на гормоны голода и обмен: после них наступает ремиссия диабета 2 типа у большинства пациентов, чего бандаж обеспечить не мог.
В итоге сравнительные исследования расставили всё по местам: у пациентов со значительным ожирением шунтирование показывало лучшие отдалённые результаты, чем бандажирование, — и мировая бариатрия сместилась к Sleeve и шунтирующим операциям. Сегодня бандаж не относится к стандартным бариатрическим операциям и может рассматриваться лишь в отдельных случаях.
Кому всё-таки может подойти бандаж?
На основании опыта более 1500 операций по установке бандажа и многолетнего наблюдения за пациентами мы выделили узкую группу людей, для которых регулируемый бандаж может быть осознанным вариантом. Обычно их цель — не максимально возможное снижение веса, а достижение индивидуально комфортной массы тела и сохранение привычного внешнего вида.
Например, женщина может хорошо выглядеть и чувствовать себя при весе 80 кг, но при снижении до 76 кг замечать выраженное уменьшение объёма мягких тканей, появление морщин или избытка кожи. Главное отличие бандажа от других методов — возможность менять степень ограничения за счёт регулировки просвета.
При последовательной настройке и регулярном наблюдении можно подобрать степень ограничения, при которой вес стабилизируется около комфортной для пациента отметки. Однако точную остановку веса гарантировать нельзя: решение зависит от ИМТ, сопутствующих заболеваний, пищевого поведения и готовности к длительному наблюдению.
У меня стоит бандаж. Что делать?
- Если бандаж работает, вес держится и жалоб нет — достаточно регулярного наблюдения.
- Если появились изжога, боль, рвота, затруднение глотания или вес пошёл вверх — не откладывайте визит: это типичные признаки проблем с кольцом.
- Бандаж можно удалить лапароскопически и — как правило, одномоментно или вторым этапом — выполнить конверсию в Sleeve или гастрошунтирование. Такие операции сложнее первичных, поэтому важен опыт хирурга именно в конверсионной бариатрии.
Если у вас стоит бандаж и есть вопросы — приходите на консультацию с выпиской о первичной операции: разберём, всё ли в порядке, и решим, нужна ли конверсия.