Злокачественная опухоль желудка - заболевание, лечение которого консервативными методами не приносит 100% гарантии выздоровления. Врач-хирург вынужден прибегать к оперативному вмешательству с целью диагностирования или детального обследования подозрительного новообразования в пищеварительном органе. Так же, как это делается при раке ободочной кишки.
Чтобы понять, почему лечение рака желудка связано с оперативным вмешательством, рассмотрим подробнее все аспекты, связанные с операциями при раке желудка. Их видами и особенностями, от чего зависит выбор методики проведения и прогнозы, связанные с послеоперационным течением выздоровления больного.
Особенности хирургического лечения
Визуально увидеть, в какой стадии развития находится опухоль, в отличие от рака прямой кишки, невозможно.
- СТАДИЯ — СИМПТОМЫ
- I — Поверхностное новообразование диаметром менее 2 см, без прорастания в мышечную стенку
- II — Небольшие размеры, прорастание в стенку желудка, метастазы в близлежащих лимфоузлах
- IIб — Не прорастает стенку желудка, образует метастазы в близлежащих лимфоузлах
- III — Средние размеры, до 1/3 просвета желудка. Прорастание стенки и в соседние органы. Метастазы в регионарных лимфоузлах
- IV — Обширная опухоль с обширными метастазами по всему организму
Эндоскопия
Чтобы удостовериться в характере выявленного новообразования после аппаратного обследования: рентгенографии, УЗИ, КТ или МРТ, проводят диагностические операции при раке желудка, связанные с забором материала для гистологического исследования. Они необходимы для консультации онколога. Такая эффективная диагностика является самой легкой. Она не несет риска для пациента и проводится в амбулаторных условиях.
Резекция желудка
Самая распространенная операция, имеющая множество вариаций и методик проведения. Различается по масштабности хирургического вмешательства: резекция части желудка (1/3, ½ или ¾), либо полного удаления органа. Лимфодиссекция значительно улучшает прогноз на выздоровление после операции. Это связано с тем, что детальное обследование лимфатических узлов эндоскопическими методами не всегда возможно. А в ходе оперативного вмешательства хирург имеет возможность отправить полученный материал на гистологическое экспресс-исследование и тем удостоверится в правильности выбранной операционной тактики.
Формирование анастомоза или стентирование
Если рак выявлен на поздней стадии и радикальные методы удаления поврежденного органа и метастазов не дают надежды на полное излечение, для улучшения качества жизни больного выполняют паллиативные операции при раке желудка - устройство обходного устья, или стентирование. Оно решает две проблемы:
Создание соустья или анастомоза
При неоперабельности опухоли и сильном поражении внутренней структуры, которая заполняется разросшимися раковыми тканями, проще сформировать новый путь – анастомоз, через который пища беспрепятственно будет продвигаться по ЖКТ, в обход пораженного желудка. Создается «второй» желудок. Из неповрежденных опухолью тканей формируется полый орган, через который осуществляется прохождение пищи и ее частичное переваривание. Это позволяет разгрузить пораженный опухолью «большой» желудок. Снизить на него нагрузку. Нередко опухоль полностью или частично блокирует прохождение пищи. Особенно, если она расположена вблизи устьев – пищевода или выхода из желудка – вблизи двенадцатиперстной кишки.
Стентирование
Собственно, стентирование – установление стента, заключается в восстановлении проходимости полого органа за счет установки каркаса из металла или эластичного полимера. Методика позволяет восстанавливать проходимость пищи без задержки, в некоторых случаях препятствует врастанию опухоли в близлежащие органы и ткани, значительно улучшает качество жизни больного.
Виды резекции и задачи, решаемые операцией
Удаление желудка полностью или какой-то его части призвано решать специфические задачи. Это связано с неоднородностью полого органа. Различные его участки имеют неодинаковые функции, ведь желудок – это секреторный орган. Он выделяет желудочный сок, который способствует расщеплению пищи. Различные участки внутренней оболочки желудка, в слизистой которого расположены секреторные железы, функционирует неоднородно. Желудок делится на 4 анатомические отдела:
- кардиальный;
- фундальный;
- собственно тело;
- пилорический.
Каждый из отделов имеет отличия, заключающиеся в строении слизистой оболочки, выстилающей полость желудка и концентрации желез, выделяющих секрет. Железы каждого из отделов несут собственные функции:
- кардиальные железы, расположенные вблизи примыкания пищевода, способствуют первичной обработке пищи;
- основная масса собственных желез – фундальных, сконцентрирована в теле и на дне желудка;
- пилорические железы, концентрирующиеся вблизи выхода из желудка – у устья двенадцатиперстной кишки, призваны нейтрализовать кислую среду выходящей из желудка частично переваренной пищи.
Из приведенных данных следует, что удаление того или иного участка желудка в последствии потребует заместительной терапии. Больному, на протяжении всей жизни, придется принимать препараты, компенсирующие недостаток удаленных желез.
Резекция ¾ желудка
Самая распространенная операция по поводу рака желудка на любой стадии. Позволяет минимизировать рецидив повторного развития опухоли, так как удаляется большинство близлежащих тканей органа. Одновременно – сохраняется часть желудка. За счет эластичности и способности к частичной регенерации. После успешно проведенной операции за несколько лет объем полого органа восстанавливается до размеров, сопоставимых с первоначальными, имевшимися до операции.
Проксимальная резекция
Удаление верхней части желудка, примыкающей к пищеводу. Часто эта операция сопровождается удалением лимфатических узлов, расположенных в соединительной ткани вокруг пищевода и части самого трубчатого органа – собственно пищевода. Дистальная резекция Удаление нижней части полого органа. Может затрагивать от 30 до 70% площади желудочных стенок. После удаления формируется новое устье, которое соединяет оставшуюся культю непосредственно с тонким кишечником, минуя двенадцатиперстную кишку.
Гастрэктомия
Полное удаление желудка, массивно пораженного опухолевым процессом. Нередко, в ходе радикальной операции, удаляются полностью или частично близлежащие органы: часть поджелудочной железы, печени, селезенки, тканей, в которые проросла опухоль, лимфатические сосуды брюшной полости и средостения.
Что влияет на выбор операции?
Рак – стадийный, медленно развивающийся онкологический процесс. С момента образования первых раковых клеток до терминальной стадии распада опухоли могут проходить годы. За это время в организме происходят патологические изменения:
- нарушается деятельность органов секреции;
- суживается просвет полого органа;
- страдает процесс переваривания пищи;
- образуются новые опухоли – метастазы;
- происходит прорастание опухоли в близлежащие органы и ткани;
Чем раньше поставлен диагноз, тем менее распространены изменения. Выбор стратегии лечения рака желудка и операции зависит от стадии процесса. Чем легче состояние, тем меньшая часть желудки подлежит удалению.
Лапароскопические и роботические технологии
Современные малоинвазивные операции выполняются без обширного разреза брюшной стенки. При использовании лапароскопа – оптического прибора, вводимого в брюшную полость через небольшой разрез. Через второй разрез в полость вводятся хирургические инструменты. Операция малотравматичная и хорошо переносится пациентами. Преимущества: требуется минимальная медицинская подготовка, меньше противопоказаний, снижается риск воспалительных осложнений и кровотечения, короче период реабилитации.
Роботическая хирургия – наиболее прогрессивная. Специальная система позволяет полностью исключить участие рук человека в проведении манипуляций. Снижает влияние «человеческого фактора». Повышает точность манипуляций, что особенно важно при работе с кровеносными сосудами. Хирург-специалист в клинике выполняет роль оператора, имея перед глазами не открытое операционное поле, а роботизированную 3D картинку операционного поля.