Рак кишечника 4 стадии лечат: план может включать лекарственную терапию, операцию и локальное лечение метастазов.
Лечат ли рак кишечника на 4 стадии
Да, колоректальный рак 4 стадии лечат. Четвёртая стадия означает наличие отдалённых метастазов, но не описывает все особенности болезни. У части пациентов возможно удалить первичную опухоль и все метастазы; у других лечение направлено на уменьшение опухоли, длительный контроль заболевания и симптомов.
План составляет мультидисциплинарная команда: онкохирург, химиотерапевт, радиолог, специалист по лучевой терапии и врачи других профилей. Важно оценивать не только стадию, но и расположение очагов, молекулярные характеристики опухоли, ответ на проведённое лечение и общее состояние пациента.
Наличие метастазов само по себе не позволяет заранее объявить опухоль неоперабельной. Особенно важно получить мнение хирурга по опухолям печени и лёгких, если очаги ограничены и их можно удалить или локально разрушить.
Основные сведения о раке кишечника
Рак кишечника развивается преимущественно из эпителиальных или железистых клеток. Самые распространенные типы онкологии - аденокарциномы (до 90%), произрастающие из аденом - доброкачественных опухолей. Злокачественные новообразования в кишечнике локализуются в слепой, восходящей ободочной, поперечно ободочной, нисходящей ободочной, сигмовидной, толстой, прямой кишке, а также в червеобразном отростке, печеночном и селезеночном изгибе. Наиболее часто встречается рак восходящего отдела ободочной кишки и новообразования в сигмовидной кишке.
Причины появления опухолей точно не установлены. Считается, что к появлению новообразований приводят: наследственность, неправильное питание, вредные привычки, болезни ЖКТ.
Что означает четвёртая стадия
Стадирование проводят по системе TNM. Символ T описывает глубину распространения первичной опухоли, N — поражение регионарных лимфоузлов, M — отдалённые метастазы. Четвёртая стадия определяется категорией M, а не только размером или прорастанием опухоли кишечника.
- M1a — метастазы ограничены одним отдалённым органом или группой нерегионарных лимфоузлов;
- M1b — поражено более одного отдалённого органа;
- M1c — имеется распространение по брюшине, отдельно или вместе с другими метастазами.
Эти категории помогают описать распространённость, но не заменяют индивидуальную оценку резектабельности.
Симптомы 4 стадии рака кишечника с метастазами
На поздней стадии, как и все онкологические заболевания, колоректальный рак имеет выраженную симптоматику. При этом 1-2-3 ст. могут протекать бессимптомно или симптомы носят неясный характер и схожи с признаками других заболеваний ЖКТ. Первый симптом, который говорит о наличии у пациента запущенной степени рака кишечника - это появление крови в фекалиях. При этом фекалии имеют необычно темный цвет и особенно зловонный запах.
К другим симптомам этого опасного заболевания относят:
- чередование запоров и диареи;
- тошнота и рвота после еды;
- боли в животе и метеоризм;
- быстрая утомляемость и слабость;
- бледность кожных покровов;
- головокружение и головные боли;
- снижение массы тела без диеты;
- ухудшение аппетита вплоть до отвращения к пище.
Выраженность симптомов сильно различается. При раке кишечника 4 стадии важны своевременное обследование, контроль осложнений и начало подходящего лечения; по внешнему состоянию нельзя определить распространённость болезни или прогноз.
Парадоксально, но диагностика рака на 4 стадии осложняется наличием метастазов в органах. Это связано с тем, что метастазирование нарушает функционирование пораженных органов, которые выдают определенную симптоматику. Во многих случаях симптомы, вызванные метастазами настолько схожи с признаками других заболеваний, что у врачей не возникает сомнений в постановке диагноза.
При метастазировании легких больной жалуется на боли в грудине, трудности с дыханием, першение в горле, одышку, кашель и кровохарканье. Эти симптомы характерны для типичных заболеваний пульмонологического профиля.
При метастазах в печени у пациента начинается желтуха, появляется отечность в ногах, водянка живота. Затем к симптомам присоединяется рвота и сильная боль с правой стороны живота.
При поражении костей метастазами человек ощущает боли схожие с остеохондрозом и радикулитом. Болит поясница, спина, боль отдает в конечности. Повышается ломкость костей, учащаются переломы и другие травмы.
При прорастании новообразования в мочевой пузырь нарушается его функционирование. В моче появляются примеси крови и кала. Больного беспокоит жжение, зуд, чувство неопорожненного мочевого пузыря. Часто наблюдается подтекание мочи из анального отверстия.
У женщин метастазы часто приводят к образованию кишечно-влагалищных свищей. Из половых путей выделяются газы, кал и слизистые выделения с неприятным запахом.
Если раковые клетки метастазируют в брюшину, то состояние больного значительно ухудшается. В брюшной полости развивается асцит - скопление жидкости. Живот при этом визуально увеличивается и нарушается функционирование всех внутренних органов. Человек испытывает сильные боли, теряет сознание.
Диагностика и обследование перед лечением
Диагноз подтверждают колоноскопией с биопсией. Для определения распространённости обычно выполняют КТ грудной клетки, брюшной полости и таза с контрастированием. МРТ печени и малого таза помогает уточнить отдельные клинические вопросы. ПЭТ/КТ требуется не каждому пациенту и не заменяет качественную КТ или МРТ.
Опухолевую ткань исследуют на мутации RAS и BRAF, статус MSI/MMR и другие маркеры по показаниям. Эти данные могут изменить выбор таргетной или иммунной терапии. Онкомаркер РЭА используют как дополнительный показатель наблюдения, но не как самостоятельный способ постановки диагноза.
Лечение рака кишечника 4 стадии
В большинстве случаев радикальное хирургическое удаление опухоли невозможно. Врачи рекомендуют паллиативное лечение, которое направлено на увеличение продолжительности жизни пациента и улучшение ее качества.
Основные методы паллиативного лечения:
Когда рассматривают операцию
Хирургическое лечение при 4 стадии может иметь радикальную или симптоматическую цель. Радикальный подход обсуждают, если первичную опухоль и все видимые метастазы можно удалить либо локально разрушить с приемлемым риском. Чаще это возможно при ограниченном поражении печени или лёгких.
Иногда сначала проводят лекарственную терапию, а затем повторно оценивают операбельность. Такое «конверсионное» лечение может уменьшить очаги и сделать возможным вмешательство, которое первоначально считалось слишком рискованным.
Срочная или паллиативная операция может потребоваться при кишечной непроходимости, перфорации или значимом кровотечении. В зависимости от ситуации выполняют удаление участка кишки, формирование стомы, обходной анастомоз или эндоскопическое стентирование. Удалять бессимптомную первичную опухоль нужно не всем пациентам с распространённой болезнью.
Системная лекарственная терапия
Для многих пациентов основой лечения является системная терапия. Схему выбирает химиотерапевт с учётом локализации первичной опухоли, молекулярного профиля, нагрузки метастазами, общего состояния и ранее полученных препаратов.
Лечение может включать комбинации цитостатиков, таргетные препараты и, при определённых молекулярных характеристиках, иммунотерапию. Перечень препаратов нельзя выбирать по статье: он зависит от результатов анализов и противопоказаний.
Эффективность оценивают по снимкам и клиническому состоянию через интервалы, определённые лечащей командой. Если метастазы уменьшаются, вопрос об операции или локальном лечении рассматривают повторно на консилиуме.
Иммунотерапия
Раковые клетки активно подавляют иммунитет. Для защиты больного от различных заболеваний назначаются препараты с моноклональными антителами, блокирующими молекулы, которые синтезирует опухоль для подавления иммунитета.
Лучевая терапия
Дистанционная лучевая терапия помогает замедлить рост раковой опухоли и распространение метастаз. Существуют клинические исследования, доказывающие эффективность лучевой терапии для обезболивания.
Обезболивающие препараты
При онкологии на поздних стадиях пациентов беспокоят сильные боли. Для купирования болевых синдромов назначают разные виды препаратов: от нестероидных до наркотических анальгетиков. Применяются методы локорегионарной анестезии.
Целью паллиативной терапии или «best supportive care» является облегчение симптомов и улучшение качества жизни человека. Современная медицина дает возможность прожить с тяжелым заболеванием полноценную жизнь без боли и мучений.
Прогноз и документы для консультации
Средние показатели выживаемости из статистики не предсказывают срок жизни конкретного человека. Прогноз зависит от распространённости, биологии опухоли, ответа на лечение, возможности удалить или локально контролировать все очаги и общего состояния пациента.
Для консультации онкохирурга подготовьте:
- протокол колоноскопии и заключение гистологии;
- стёкла и блоки опухоли, если они доступны;
- диски КТ или МРТ, а не только текстовые описания;
- результаты RAS, BRAF, MSI/MMR и других выполненных тестов;
- выписки о проведённых операциях и лекарственном лечении;
- актуальные анализы и список принимаемых препаратов.
О хирургии первичной опухоли читайте в разделе «Рак ободочной и прямой кишки», о вторичных очагах — на странице «Метастазы в печени». Диски и документы можно предварительно разобрать на онлайн-консультации.