Пупочная грыжа не исчезает самостоятельно, но сроки и способ операции зависят от симптомов, размера дефекта и общего состояния.
Главное о пупочной грыже
- У взрослого человека дефект пупочного кольца самостоятельно не закрывается.
- Небольшую бессимптомную грыжу иногда можно наблюдать после осмотра хирурга.
- Боль, увеличение выпячивания и эпизоды невправимости — повод обсуждать плановую операцию.
- Внезапная сильная боль, рвота и невправимое выпячивание требуют срочной медицинской помощи.
- Метод пластики выбирают индивидуально: учитывают размер дефекта, состояние тканей, диастаз и перенесённые операции.
Что такое пупочная грыжа
Пупочная грыжа — это выход жировой клетчатки, сальника или петли кишки через дефект в области пупочного кольца. Выпячивание обычно становится заметнее стоя, при кашле или натуживании и может уменьшаться в положении лёжа.
У взрослых это не просто «слабые мышцы». На формирование грыжи влияют особенности соединительной ткани, беременность, ожирение, перенесённые операции, диастаз прямых мышц, хронический кашель и состояния, при которых часто повышается внутрибрюшное давление.
Бандаж, упражнения, физиотерапия, лекарства и народные методы не закрывают сформировавшийся дефект. Они могут временно уменьшить дискомфорт, но не заменяют осмотр хирурга.
Имеет ли значение размер
В рекомендациях Европейского и Американского обществ герниологов первичные пупочные и эпигастральные грыжи ориентировочно разделяют по ширине дефекта:
| Размер дефекта | Категория | Что это меняет |
|---|---|---|
| До 1 см | Небольшая | В отдельных случаях возможна шовная пластика, но решение зависит не только от сантиметров |
| Более 1 до 4 см | Средняя | Чаще обсуждается укрепление сетчатым имплантатом |
| Более 4 см | Большая | Нужна более подробная оценка брюшной стенки и способа реконструкции |
Размер — лишь один из факторов. Грыжа диаметром меньше сантиметра может болеть и ущемляться, а более крупная иногда долго остаётся вправимой. Поэтому тактику нельзя определить только по заключению УЗИ.
Когда возможно наблюдение
Наблюдение может рассматриваться при небольшой вправимой грыже, которая не болит, не растёт и не ограничивает активность. На консультации важно подтвердить диагноз и обсудить индивидуальный риск операции и ожидания.
Наблюдение не означает, что грыжа вылечена. Нужно обратиться повторно, если выпячивание увеличилось, стало болезненным, хуже вправляется или начало мешать в повседневной жизни.
Когда нужна операция
Плановую операцию обычно обсуждают при боли, росте грыжи, дискомфорте во время нагрузки, эпизодах невправимости, истончении кожи, а также когда дефект сочетается с выраженным диастазом. Я оцениваю не только саму грыжу, но и всю переднюю брюшную стенку: от этого зависит объём пластики.
Срочно обращайтесь за помощью, если выпячивание внезапно стало плотным и болезненным, перестало вправляться, появились тошнота, повторная рвота, вздутие или задержка стула и газов. Так может проявляться ущемление или кишечная непроходимость.
Как подтверждают диагноз
Типичную пупочную грыжу часто удаётся диагностировать при осмотре стоя и лёжа. УЗИ полезно при небольшом или неясном дефекте. КТ чаще требуется при крупной, рецидивной грыже, сочетании с диастазом или подготовке к реконструктивной операции.
Подробнее о выборе исследования я рассказал в статье «Нужно ли делать УЗИ при грыже живота?».
Как подготовиться к плановой операции
Подготовка снижает риск проблем с заживлением. До операции желательно отказаться от курения хотя бы на четыре недели, добиться стабильного контроля сахарного диабета, скорректировать питание, кашель и запоры. При выраженном ожирении может быть полезно предварительное снижение веса, но универсального значения ИМТ, после которого всем отказывают в операции, нет.
На консультацию стоит принести заключения УЗИ или КТ, выписки о предыдущих операциях и список принимаемых препаратов. Самостоятельно отменять лекарства, особенно влияющие на свёртывание крови, нельзя.
Как выполняется операция
Основные варианты — открытая и лапароскопическая пластика. При открытой операции доступ выполняют в области пупка. Лапароскопический вариант может быть полезен при некоторых крупных дефектах, ожирении или необходимости осмотреть брюшную стенку изнутри. Один доступ не является лучшим для всех пациентов.
Очень маленький дефект у тщательно отобранного пациента иногда ушивают собственными тканями. Во многих других случаях используют сетчатый имплантат: он укрепляет зону пластики и снижает риск рецидива по сравнению с одной шовной пластикой. Положение и тип сетки выбирают с учётом анатомии и предполагаемого риска осложнений.
О том, где может располагаться имплантат и почему сетки отличаются, читайте в материале «Сетка для грыжи живота».
Восстановление
Срок пребывания в клинике и возвращения к работе зависит от размера грыжи, доступа и характера работы. Ходить обычно разрешают рано. Нагрузку увеличивают постепенно, ориентируясь на самочувствие и рекомендации хирурга.
Бандаж нужен не всем и не предотвращает рецидив сам по себе. Его иногда назначают на ограниченный срок для комфорта. Антибиотики, перевязки и сроки снятия швов также определяются индивидуально — универсальной схемы на год нет.
Что я оцениваю на консультации
Мне важно понять, где расположен дефект, какова его ширина, есть ли диастаз, какие операции уже выполнялись и что именно беспокоит пациента. После этого можно обоснованно выбрать наблюдение или операцию и обсудить ожидаемое восстановление.
Описание лечения и запись на консультацию находятся на странице «Пупочная грыжа».