Хирургическое лечение рака прямой и ободочной кишки

Есть 4 стадии развития заболевания:

• I стадия — опухоль не более 2 см, которая затрагивает только слизистую и не выходит за пределы кишки;
• II стадия — опухоль до 5 см, которая уже может выйти за пределы кишечника, но при этом рак еще не распространился на соседние лимфоузлы;
• III стадия — опухоль больше 5 см, метастазы обнаруживаются в соседних лимфоузлах;
• IV стадия — неподвижная опухоль, распространившаяся на близлежащие ткани, есть метастазы в других органах.

При своевременном начале лечения, используя инновационные методики, во многих случаях на ранних стадия удается добиться выздоровления, а на поздних значительно улучшить прогноз 5-летней выживаемости, минимизировать болевой синдром, сохранить функцию управляемой дефекации и улучшить качество жизни.

Чаще всего опухоль локализуется в ампуле – среднем отделе кишки.

В отличие от других опухолей толстой кишки рак прямой кишки чувствителен к лекарственной и лучевой терапии, но в сочетании с операцией удается достигнуть наилучшего лечебного эффекта.

При I стадии показана эндоскопическая операция или же щадящая органосохраняющая резекция.

При II и III стадии объем операции определяется размерами и локализацией опухоли. IV стадия не всегда означает невозможность проведения операции. Если метастазы в легких и печени можно удалить, то операция будет выполнена после химиотерапии.

Как и в случае с раком прямой кишки операция – основная методика лечения, позволяющая устранить опухоль и предотвратить появление метастазов.

Цель хирурга – удалить область ободочной кишки, где располагается опухоль, а также лимфатические узлы, в которые идет отток лимфы от этой части кишки. Раковые клетки легко перемещаются по лимфатическим протокам и попадают в лимфоузлы, повышая шанс рецидива.

Удаленные лимфоузлы впоследствии будут отправлены на исследование и позволят точно установить стадию опухоли, а значит и необходимость дальнейшего лечения.

Стандартная резекция подразумевает удаление 30-40 см кишечника. Восстановление проходимости каловых масс может осуществляться в ходе той же или дополнительной операции.

Для удаления опухолей я провожу операции с использованием следующих методик:

• передняя резекция прямой кишки с мезоректумэктомией — удаление части кишки с опухолью и лимфоузлов в мезоректальной фасции, операция считается радикальной и эффективной, но не всегда показана из-за размера новообразования или анатомии пациента;
• низкая передняя резекция прямой кишки с мезоректумэктомией — удаление части прямой кишки и близлежащих лимфоузлов и последующее сшивание отделов специальным аппаратом, операция позволяет сохранить сфинктерный аппарат;
• открытая резекция кишки с лимфодиссекцией — через разрез на животе иссекается часть кишки и лимфоструктуры, в которых могут быть метастазы;
• лапароскопическое удаление части кишки с лимфодиссекцией — часть кишки с опухолью и лимфоузлы удаляются через небольшие проколы с помощью эндоскопических инструментов, такая операция наименее травматична для пациента, но не всегда возможна по показаниям;
• брюшно-промежностная экстирпация с лимфодиссекцией по Хольму — тотальное удаление прямой кишки и окружающих лимфатических тканей через комбинированный доступ.

Сочетание мультиорганных резекций с гипертермохимиотерапией (HIPEC) подразумевает проведение химиотерапии прямо во время операции. Сразу после удаления опухоли брюшную полость на 1 час заполняют подогретым раствором цитостатика. В таком состоянии он лучше проникает в ткани и воздействует даже на метастазы диаметром до 1 см. И уж тем более уничтожаются отдельные клетки опухоли, «рассеянные» по брюшине.

HIPEC применяется при распространенных формах онкологии и помогает уничтожить метастазы в абдоминальной полости. Кроме того, во время гипертермохимиотерапии препарат воздействует локально, а значит большинство побочных явлений, которые характерны для химиолечения через общий кровоток, исключаются.

40-летний опыт работы, глубокие познания в области оперативного лечения рака кишки и регулярный обмен опытом с коллегами по всему миру в рамках международных конференций по онкологии позволяют мне проводить как сложные полостные, так и лапароскопические операции с использованием современного эндоскопического оборудования в соответствии с лучшими мировыми протоколами лечения рака.

Владея всеми существующими методиками, я всегда выбираю ту, что будет наиболее эффективна в зависимости от локализации, размера опухоли и стадии онкологии.

Я уверен, что именно индивидуализированный подход к каждой клинической ситуации позволяет добиваться лучших результатов из всех возможных.