Боль после резекции желудка портит жизнь? Лечитесь!

Продольная резекция желудка или рукавная гастрэктомия - хирургическая операция, во время которой удаляется часть желудка. Операция может выполняться лапароскопическим или открытым способом. После операции 30% пациентов испытывают боли, которые можно устранить только комплексным лечением. Болевой синдром после операций является разновидностью осложнений и связан с анатомическими и функциональными изменениями ЖКТ. Для назначения лечения необходимо выяснить причину боли после продольной резекции желудка. Этим занимаются специалисты нашей клиники.

Показания к резекции желудка

Рукавная гастропластика (sleeve gastrectomy) относится к рестриктивным бариатрическим операциям. Цель оперативного вмешательства - уменьшение объема желудка и уменьшения потребляемой пищи. В бариатрической хирургии операция проводится при морбидном ожирении, ИМТ более 35-40. В гастроэнтерологии показаниями к резекции являются: повторяющиеся язвенные кровотечения, длительно незаживающие язвы, стеноз привратника, перфоративные язвы. В онкологии рак поджелудочной железы также часто лечится гастрэктомией.

Гастропластика при ожирении дает стабильное снижение веса у 80% пациентов. После операции появляется выраженный противодиабетический эффект, который сопоставим с эффектом от шунтирования желудка. У прооперированного пациента также снижается риск развития гипертензии, дислипидемии, артроза, артрита и других заболеваний, вызванных лишним весом.

Операция слив-гастрэктомия заключается в продольной резекции тела желудка так, что от органа остается только рукав с диаметром 1-1,5 см. Мобилизация желудка выполняется с помощью ультразвукового диссектора или биполярной коагуляции. Резекция желудка длится 50-70 минут.

В результате гастропластики значительно уменьшается объем желудка, что приводит к снижению количества потребляемой пищи. Также после операции пища проходит через оставшийся рукав максимально быстро, быстрое всасывание глюкозы дает чувство насыщения.

Однако при всех положительных результатах гастрэктомии у 30% пациентов, которые подверглись операции в бариатрических целях, наблюдаются боли после продольной резекции желудка. У пациентов, которым операция была назначена для лечения рака поджелудочной железы, боли встречаются значительно чаще - у 70%.

Причины боли после продольной резекции желудка

Боль после гастроэктомии - это специфический вид постоперационного осложнения, связанный с перестройкой системы пищеварения. Врачи выделяют 3 основные причины болевого синдрома после операции по продольной резекции желудка:

1. Утрата антральный отдел, который отвечает за выработку соляной кислоты (желудочного сока) и гастрина.
2. Утрата желудком резервуарной функции и быстрое попадание пищи в кишечник без предварительного переваривания.
3. Снижение функции 12-перстной кишки в процессе всасывания и пищеварения, нарушение нейрогуморального регулирования процесса переваривания пищи.

Как болит желудок после резекции?

Пациенты, которые перенесли продольную резекцию желудка, после операции так описывают свои болевые ощущения:

• тупая или ноющая боль в эпигастрии через 10-20 минут после еды;
• боль в эпигастрии, сопровождаемая головокружением, слабостью, потерей ориентации вплоть до обморока;
• боль в эпигастрии, сопровождаемая сильной тошнотой, рвотой полу- или непереваренной пищей;
• боль в нижней части живота, вызванная кишечными коликами, метеоризмом;
• боль в нижней части живота, сопровождаемая головной болью, сбоем сердечного ритма;
• голодные боли, «сосание под ложечкой» в районе эпигастрия.

Приступ боли, сопровождаемый другими неприятными симптомами, может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Самостоятельно справиться с болью с помощью приема обезболивающих препаратов невозможно. Наоборот, неконтролируемый прием анальгетиков приведет к ухудшению состояния и развитию серьезных осложнений, в т.ч. угрожающих жизни человека.

Что вызывает постгастррезекционные боли?

Боли после продольной резекции желудка имеют функциональное, органическое или сочетанное происхождение. Функциональные боли вызываются нарушением функционирования ЖКТ. К ним относят:

• демпинг-синдром;
• послеоперационная астения;
• гипогликемический синдром;
• гастроэзофагальный или дуоденогастральный рефлюкс;
• пищевая непереносимость;
• синдром малого желудка;
• синдром приводящей петли.

К органическим расстройствам после продольной резекции желудка относят:

• свищи желудочно-кишечного тракта;
• синдром приводящей петли;
• рубцевание и сужение анастомоза;
• анастомозит;
• пептический дистальный эзофагит, пищевод Баррета;
• другие сопутствующие заболевания ЖКТ.

У 90% пациентов, жалующихся на боли после резекции, наблюдается демпинг-синдром.

Лечение боли после резекции желудка

Наиболее частая причина боли после продольной резекции желудка - демпинг-синдром. Это типичное заболевание прооперированного желудка, которое развивается у 30% пациентов, которые перенесли гастроэктомию. Лечение вызывающего боль синдрома начинается с осмотра пациента и диагностики. При осмотре необходимо рассказать врачу о характере болевых ощущений, когда они возникают, в какой области, как долго длятся и т.д.

Среди симптомов пациенты отмечают:

• боль в желудке и/или кишечнике;
• постоянное чувство голода;
• учащенное сердцебиение;
• озноб и тремор конечностей;
• метеоризм, диарею;
• кишечные колики;
• приступы резкой слабости.

Как правило, симптомы появляются через 15-20 минут после еды и особенно выражены при употреблении молочных и сладких продуктов. Во многих случаях осложнения после ПРЖ носят сочетанный характер, например демпинг-синдром сочетается с панкреатитом, дуоденогастральным рефлюксом и т.д. Для уточнения диагноза больному назначают рентген эпигастральной области с использованием контрастного вещества. Также в диагностике используются пробы-провокации, когда пациенту дают сладкий сироп или раствор глюкозы и наблюдают за его состоянием.

Лечение боли включает диетотерапию, прием лекарственных средств, назначенных врачом и общеукрепляющую терапию. При проведении общеукрепляющей терапии больному вводится раствор глюкозы, выполняется гемотрансфузии, парентеральная витаминотерапия.

Диета после резекции желудка

Правильное питание - основа лечения постоперационных болей после ПРЖ. В первые 1-3 месяца после гастроэктомии пациентам рекомендуется специальная диета - стол № 1. В последующем рекомендуется придерживаться дробного режима питания - от 5 до 7 приемов пищи в день. Пищу следует тщательно пережевывать, есть небольшими порциями.

При болях в животе запрещено употреблять сладости, острые продукты, горячие или очень холодные блюда, молочные каши, бобовые, сырые овощи, газированные напитки и прочие трудно перевариваемые и вызывающие метеоризм продукты питания.

Недопустим прием жидкости во время еды. Выпить жидкость, например травяной чай или кефир, можно не ранее чем через 30 минут после еды. Максимальное количество жидкости за один прием - 200-250 мл.

После еды рекомендуется принять горизонтальное положение на 15-20 минут.

Медикаментозное лечение боли после ПРЖ

Для купирования болевых синдромов и устранения причин, которые их вызывали, пациентам после резекции назначают препараты следующих групп:

1. Ферменты. Прием ферментивных препаратов способствует более качественному перевариванию пищи. При наличии функциональной недостаточности больному может быть назначен прием раствора соляной кислоты, желудочного сока. Для нормализации работы кишечника применяются полиферментные препараты, холинолитики.
2. Спазмолитики и прокинетики. Назначаются для купирования болевых ощущений и нормализации желчевыделения, улучшения моторики ЖКТ. Спазмолитики уменьшают тонус сфинктеров и снижают выраженность демпинг-синдрома.
3. Антибиотики. Антибактериальная терапия назначается пациентам при дисбиотических расстройствах, синдромом приводящей петли, при наличии воспалительных процессов. Наиболее эффективными считаются антибиотики пенициллинового, тетрациклинового, сульфаниламидового ряда. При назначении антибиотикотерапии врач точно рассчитывает дозировку. Бесконтрольный прием антибиотиков может привести к серьезным осложнениям!
4. Неселективные β-блокаторы. Снижают скорость эвакуации химуса из желудка. Препараты показаны в малых дозах, поэтому должны всегда назначаться врачом. Доза титрируется в зависимости от состояния пациента.
5. Седативные препараты. Назначаются людям с выраженным нейровегетативной дисфункцией. На начальных этапах, как правило, используются седативы растительного происхождения: настойка валерианы, пустырника. При неэффективности растительных препаратов рекомендуются барбитураты и другие рецептурные препараты.
6. Антагонисты серотонина. Препараты способствуют снижению выраженности вазомоторных расстройств и уменьшают кишечную перистальтику. Кроме этого за счет ингибирующего действия на уровне ЦНС препараты устраняют астенические симптомы.

Для каждого пациента после резекции желудка лечение подбирается индивидуально в зависимости от типа выполненной операции, самочувствия, возраста, симптоматики и переносимости лекарственных средств. Самостоятельный прием препаратов, особенно обезболивающих, для устранения боли после гастроэктомии недопустимо и может привести к тяжелым последствиям вплоть до летального исхода. Именно поэтому при возникновении боли после резекции желудка нужно обратиться в нашу клинику. Цена консультации врача доступна для всех и, терпеть боль или заниматься самолечением в итоге обойдется намного дороже. В нашей клинике лечат все виды пострезекционных желудочных осложнений с использованием современных методик. Наши пациенты даже после сложной резекции желудка живут полной и насыщенной жизнью, не испытывая боли и других неприятных ощущений.

Прогноз и статистика

У 75% человек своевременное назначение медикаментов и соблюдение диеты позволяет устранить боли после резекции навсегда и нормализовать пищеварительную функцию ЖКТ. У 25% наблюдаются рецидивирующие боли. Такие пациенты нуждаются в постоянном наблюдении специалиста, ежегодном прохождении ЭГДС. При отсутствии адекватного лечения могут возникнуть осложнения после ПРЖ, приводящие к длительной утрате трудоспособности.