Умеренная боль в проколах должна ослабевать; нарастающая боль, тахикардия, одышка или повторная рвота требуют срочной оценки.
После продольной резекции желудка (Sleeve) умеренная боль в области проколов ожидаема. Она обычно сильнее при вставании, кашле и напряжении мышц, но должна постепенно ослабевать и контролироваться назначенными препаратами. Нарастающая боль, высокий пульс, одышка или повторная рвота не относятся к обычному восстановлению: в такой ситуации нужно связаться с оперировавшей командой, а при выраженном ухудшении вызвать скорую помощь.
Эта статья посвящена бариатрической Sleeve-резекции. Удаление части или всего желудка по поводу рака имеет другой объём, риски и план восстановления. Об онкологической операции читайте отдельно в материале «Гастрэктомия при раке желудка».
Когда боль после Sleeve требует срочной помощи
Не ждите планового приёма и не пытайтесь определить причину дома, если появился хотя бы один из признаков:
- боль усиливается, становится постоянной или не уменьшается после назначенного обезболивания;
- пульс в покое достигает 110 ударов в минуту и выше, особенно если сохраняется после отдыха;
- температура поднялась до 38 °C и выше, появился озноб;
- возникли одышка, учащённое дыхание, боль в груди, падение насыщения крови кислородом;
- повторяется рвота, не удаётся пить маленькими глотками или проглатывать слюну;
- появились резкая слабость, холодный пот, головокружение, обморок или спутанность сознания;
- живот стал напряжённым или болезненность быстро распространяется;
- есть кровь в рвоте, чёрный стул либо заметное кровотечение из раны;
- одна голень отекла, покраснела или заболела;
- мочи стало значительно меньше, чем обычно.
По рекомендациям OBA для неотложных состояний после бариатрических операций, тахикардия от 110 ударов в минуту, лихорадка, снижение давления, дыхательные нарушения и уменьшение мочеотделения считаются тревожными признаками. Число 110 не является границей безопасности: ухудшение возможно и при меньшем пульсе, особенно на фоне препаратов, урежающих сердцебиение. Температура также может оставаться нормальной, поэтому сочетание боли и стойкого учащения пульса требует быстрой оценки. При потере сознания, выраженной одышке, боли в груди или резком ухудшении вызывайте 103 или 112.
Какая боль после резекции желудка может быть ожидаемой
В первые дни чаще болят не желудок и линия скоб, а передняя брюшная стенка в местах установки инструментов. Ощущения могут быть тянущими или жгучими, усиливаться при движении и постепенно уменьшаться в покое. Иногда один прокол беспокоит сильнее остальных: через него извлекали удалённую часть желудка, поэтому разрез мог быть немного шире.
Возможна боль в плече или под рёбрами из-за раздражения диафрагмы газом, который используют при лапароскопии. Она обычно ослабевает по мере восстановления. Раннее вставание и спокойная ходьба помогают работе лёгких и снижают риск тромбоза, но нагрузку увеличивают по плану хирурга.
Универсального правила «боль нормальна ровно три или семь дней» нет. Оценивают динамику: сегодня должно быть не хуже, чем вчера, назначенные препараты должны помогать, а питьё не должно вызывать нарастающую боль и многократную рвоту. Если ощущения внезапно усилились после периода улучшения, это отдельный повод обратиться к врачу.
Почему после Sleeve могут болеть живот и бок в первые недели
Причину нельзя надёжно определить по стороне боли. Левый бок может беспокоить из-за прокола, мышц, диафрагмы или области операции; правое подреберье не всегда означает проблему с желчным пузырём. Врач сопоставляет жалобы со сроком после вмешательства, пульсом, температурой, питьём, стулом и результатами обследований.
Боль в области проколов
Обычная раневая боль должна ослабевать. Покраснение, нарастающий отёк, гнойное отделяемое, неприятный запах или расхождение краёв раны заставляют подозревать инфекцию либо другое местное осложнение. Болезненное выпячивание, появившееся позднее в области прокола, может быть послеоперационной грыжей.
Несостоятельность линии скоб
Утечка содержимого через линию скоб встречается редко, но может привести к воспалению брюшной полости, абсцессу и сепсису. Возможны нарастающая боль, стойкая тахикардия, лихорадка, слабость, одышка и ухудшение общего состояния. Не у каждого пациента одновременно присутствуют все симптомы. Процент риска из научной статьи нельзя использовать для самоуспокоения: решение о срочности определяется клинической картиной конкретного человека.
Кровотечение
Кровотечение может происходить в просвет желудка или брюшную полость. На него указывают слабость, бледность, головокружение, учащённый пульс, снижение давления, кровь в рвоте, чёрный стул или падение гемоглобина. Видимого наружного кровотечения может не быть.
Сужение или перегиб сформированного желудка
Стеноз или перегиб затрудняют прохождение жидкости и пищи. Типичные жалобы: боль или давление за грудиной и в верхней части живота после глотка, срыгивание, повторная рвота, невозможность выполнять питьевой режим. Такую ситуацию нельзя исправлять попыткой «протолкнуть» пищу или увеличить объём глотка.
Обезвоживание
Маленький объём желудка, тошнота и редкое питьё быстро уменьшают поступление жидкости. Сухость во рту, тёмная моча, редкое мочеиспускание, головокружение при вставании и учащённый пульс могут указывать на обезвоживание. Оно бывает самостоятельной причиной ухудшения, но также сопровождает стеноз, инфекцию и другие осложнения. Поэтому только капельница без поиска причины не всегда решает проблему.
Тромбоз и тромбоэмболия
Боль и отёк одной ноги могут быть признаками тромбоза глубоких вен. Внезапная одышка, боль в груди, учащённый пульс, слабость или снижение насыщения крови кислородом требуют исключить тромбоэмболию лёгочной артерии. Это экстренная ситуация, даже если живот почти не болит.
Рвота и боль при питье после Sleeve
Однократная тошнота в раннем периоде возможна, но повторная рвота и невозможность пить не являются способом «привыкания нового желудка». Врач должен исключить обезвоживание, нарушение электролитов, стеноз, перегиб, воспаление и другие причины.
Продолжительная рвота или крайне малое питание повышают риск дефицита тиамина (витамина B1). Его запас ограничен, а неврологическое осложнение может развиваться быстро. Срочная оценка нужна при необычной слабости, спутанности сознания, шаткости походки, двоении, нарушении движений глаз или зрения. Рекомендации BOMSS и ASMBS предписывают начинать лечение при подозрении, не ожидая лабораторного подтверждения. Пациенту с риском дефицита тиамина нельзя сначала вводить глюкозу без тиамина: порядок и способ введения определяет медицинская команда. Самостоятельные инъекции не нужны и могут задержать обращение.
Боль через месяц или год после Sleeve
Связь с операцией возможна и спустя месяцы, но не любая боль объясняется уменьшенным желудком. Среди причин врач рассматривает:
- гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и воспаление пищевода;
- гастрит, эрозию или язву;
- позднее проявление стеноза или перегиба;
- камни желчного пузыря, риск которых повышается при быстром снижении веса;
- грыжу в области лапароскопического доступа;
- заболевания поджелудочной железы, кишечника, почек, сердца и лёгких.
Жжение за грудиной, кислая отрыжка и усиление симптомов лёжа чаще соответствуют рефлюксу. Приступ боли справа под рёбрами после еды с отдачей в спину или правую лопатку может быть связан с желчным пузырём. Но описание боли не заменяет обследование. Даже через несколько лет врачу нужно сообщить о Sleeve: изменённая анатомия влияет на диагностический план.
Боль и «синдром малого желудка» не одно и то же
Выражение «синдром малого желудка» пациенты иногда используют для тяжести, давления, тошноты или срыгивания после слишком быстрого питья, крупного глотка либо неподходящей консистенции пищи. Это не точный диагноз и не объяснение любой боли после Sleeve.
Лёгкий кратковременный дискомфорт, который возник после нарушения темпа еды и полностью прошёл, обсуждают с бариатрической командой и корректируют режим. Сильную, повторяющуюся или нарастающую боль, стойкую тахикардию и рвоту нельзя списывать на «маленький желудок». Подробный рацион и переход между этапами описаны в отдельной статье «Питание после бариатрической операции».
Как врач ищет причину боли после резекции желудка
Осмотр начинается с даты и техники операции, времени появления боли и динамики симптомов. Измеряют пульс, давление, температуру, частоту дыхания и насыщение крови кислородом. В анализах оценивают гемоглобин, признаки воспаления, электролиты, функцию почек и печени; набор исследований зависит от ситуации.
При подозрении на утечку или другое внутрибрюшное осложнение часто используют компьютерную томографию живота и таза с внутривенным и, если пациент может безопасно пить, водорастворимым пероральным контрастом. Эндоскопия помогает оценить сужение, перегиб, воспаление и язву. УЗИ применяют при подозрении на камни желчного пузыря; для поиска венозного тромбоза проводят исследование сосудов, а при признаках тромбоэмболии нужна визуализация лёгочных артерий по экстренному протоколу.
Ни один тест не отвечает сразу на все вопросы. Отсутствие выхода контраста на одном исследовании не всегда исключает утечку, если состояние ухудшается. При высокой клинической настороженности хирург сопоставляет результаты и решает, нужны ли повторная визуализация, эндоскопия или вмешательство. Поэтому при нарастании симптомов после первого обращения следует обратиться повторно.
Что делать до осмотра врача
Свяжитесь с оперировавшим хирургом или дежурной службой клиники и сообщите дату операции, пульс, температуру, характер боли, наличие рвоты и объём мочи. При экстренных признаках вызывайте скорую помощь. Если кружится голова или была потеря сознания, не садитесь за руль.
Не прогревайте живот, не массируйте болезненную область и не пытайтесь силой выпить или съесть запланированный объём. Не отменяйте самостоятельно назначенный антикоагулянт и не удваивайте его дозу. Возьмите выписку, протокол операции, список лекарств и последние исследования; если есть диски КТ, предоставьте врачу сами изображения, а не только заключение.
Российские рекомендации ориентируют после бариатрической операции на постепенное увеличение жидкости примерно до 2 литров в сутки и обычно на 60-80 г белка в день либо индивидуальный расчёт. Эти цели относятся к стабильному восстановлению. При повторной рвоте и боли нельзя форсировать питьё или белок: сначала нужна оценка причины и безопасный план восполнения жидкости.
Какие обезболивающие можно принимать после Sleeve
Принимайте только схему, указанную в выписке. Не складывайте несколько препаратов с парацетамолом: одинаковое действующее вещество может скрываться под разными торговыми названиями. Алкоголь не подходит для обезболивания и повышает риск ошибок с лекарствами.
Нестероидные противовоспалительные препараты, включая ибупрофен и кеторолак, нельзя начинать самостоятельно. Риск язв после Sleeve отличается от риска после желудочного шунтирования, но не равен нулю. Возможность короткого курса, противопоказания и необходимость защиты слизистой определяет хирург с учётом функции почек, риска кровотечения и других лекарств. Усиление боли на фоне обезболивающего не следует маскировать дополнительной дозой без связи с врачом.
Что подготовить для плановой консультации
Если симптомы стабильны и экстренные признаки отсутствуют, заранее соберите:
- выписку и протокол Sleeve-резекции;
- дату начала боли, её связь с питьём, едой, движением и положением тела;
- значения пульса и температуры в динамике;
- примерный объём жидкости и число мочеиспусканий за сутки;
- эпизоды рвоты, вид стула и изменение веса;
- полный список лекарств и добавок;
- результаты анализов, эндоскопии и изображения КТ или УЗИ.
Профессор Валерий Николаевич Егиев может оценить документы и определить, какой очный или инструментальный этап нужен дальше. Онлайн-консультация подходит только для стабильной ситуации и второго мнения; она не заменяет скорую помощь при тахикардии, одышке, обмороке, кровотечении или нарастающей боли. Техника операции отдельно разобрана в статье «Как проходит Sleeve-резекция», а варианты вмешательств сравниваются в материале «Как выбрать бариатрическую операцию».