Какие операции делают при раке желудка?

Злокачественная опухоль желудка — заболевание, лечение которого консервативными методами не приносит 100% гарантии выздоровления. Врач-хирург вынужден прибегать к оперативному вмешательству с целью диагностирования или детального обследования подозрительного новообразования в пищеварительном органе. Так же, как это делается при раке ободочной кишки.

Чтобы понять, почему лечение рака желудка связано с оперативным вмешательством, рассмотрим подробнее все аспекты, связанные с операциями при раке желудка. Их видами и особенностями, от чего зависит выбор методики проведения и прогнозы, связанные с послеоперационным течением выздоровления больного.

Особенности хирургического лечения

Визуально увидеть, в какой стадии развития находится опухоль, в отличие от рака прямой кишки, невозможно.

Эндоскопия

Чтобы удостовериться в характере выявленного новообразования после аппаратного обследования: рентгенографии, УЗИ, КТ или МРТ, проводят диагностические операции при раке желудка, связанные с забором материала для гистологического исследования. Они необходимы для консультации онколога. Такая эффективная диагностика является самой легкой. Она не несет риска для пациента и проводится в амбулаторных условиях.

Резекция желудка

Самая распространенная операция, имеющая множество вариаций и методик проведения. Различается по масштабности хирургического вмешательства: резекция части желудка (1/3, ½ или ¾), либо полного удаления органа. Лимфодиссекция значительно улучшает прогноз на выздоровление после операции. Это связано с тем, что детальное обследование лимфатических узлов эндоскопическими методами не всегда возможно. А в ходе оперативного вмешательства хирург имеет возможность отправить полученный материал на гистологическое экспресс-исследование и тем удостоверится в правильности выбранной операционной тактики.

Формирование анастомоза или стентирование

Если рак выявлен на поздней стадии и радикальные методы удаления поврежденного органа и метастазов не дают надежды на полное излечение, для улучшения качества жизни больного выполняют паллиативные операции при раке желудка — устройство обходного устья, или стентирование. Оно решает две проблемы:

Создание соустья или анастомоза

При неоперабельности опухоли и сильном поражении внутренней структуры, которая заполняется разросшимися раковыми тканями, проще сформировать новый путь – анастомоз, через который пища беспрепятственно будет продвигаться по ЖКТ, в обход пораженного желудка. Создается «второй» желудок. Из неповрежденных опухолью тканей формируется полый орган, через который осуществляется прохождение пищи и ее частичное переваривание. Это позволяет разгрузить пораженный опухолью «большой» желудок. Снизить на него нагрузку. Нередко опухоль полностью или частично блокирует прохождение пищи. Особенно, если она расположена вблизи устьев – пищевода или выхода из желудка – вблизи двенадцатиперстной кишки.

Стентирование

Собственно, стентирование – установление стента, заключается в восстановлении проходимости полого органа за счет установки каркаса из металла или эластичного полимера. Методика позволяет восстанавливать проходимость пищи без задержки, в некоторых случаях препятствует врастанию опухоли в близлежащие органы и ткани, значительно улучшает качество жизни больного.

Виды резекции и задачи, решаемые операцией

Удаление желудка полностью или какой-то его части призвано решать специфические задачи. Это связано с неоднородностью полого органа. Различные его участки имеют неодинаковые функции, ведь желудок – это секреторный орган. Он выделяет желудочный сок, который способствует расщеплению пищи. Различные участки внутренней оболочки желудка, в слизистой которого расположены секреторные железы, функционирует неоднородно. Желудок делится на 4 анатомические отдела:

• кардиальный;
• фундальный;
• собственно тело;
• пилорический.

Каждый из отделов имеет отличия, заключающиеся в строении слизистой оболочки, выстилающей полость желудка и концентрации желез, выделяющих секрет. Железы каждого из отделов несут собственные функции:

• кардиальные железы, расположенные вблизи примыкания пищевода, способствуют первичной обработке пищи;
• основная масса собственных желез – фундальных, сконцентрирована в теле и на дне желудка;
• пилорические железы, концентрирующиеся вблизи выхода из желудка – у устья двенадцатиперстной кишки, призваны нейтрализовать кислую среду выходящей из желудка частично переваренной пищи.

Из приведенных данных следует, что удаление того или иного участка желудка в последствии потребует заместительной терапии. Больному, на протяжении всей жизни, придется принимать препараты, компенсирующие недостаток удаленных желез.

Резекция ¾ желудка

Самая распространенная операция по поводу рака желудка на любой стадии. Позволяет минимизировать рецидив повторного развития опухоли, так как удаляется большинство близлежащих тканей органа. Одновременно – сохраняется часть желудка. За счет эластичности и способности к частичной регенерации. После успешно проведенной операции за несколько лет объем полого органа восстанавливается до размеров, сопоставимых с первоначальными, имевшимися до операции.

Проксимальная резекция

Удаление верхней части желудка, примыкающей к пищеводу. Часто эта операция сопровождается удалением лимфатических узлов, расположенных в соединительной ткани вокруг пищевода и части самого трубчатого органа – собственно пищевода. Дистальная резекция Удаление нижней части полого органа. Может затрагивать от 30 до 70% площади желудочных стенок. После удаления формируется новое устье, которое соединяет оставшуюся культю непосредственно с тонким кишечником, минуя двенадцатиперстную кишку.

Гастрэктомия

Полное удаление желудка, массивно пораженного опухолевым процессом. Нередко, в ходе радикальной операции, удаляются полностью или частично близлежащие органы: часть поджелудочной железы, печени, селезенки, тканей, в которые проросла опухоль, лимфатические сосуды брюшной полости и средостения.

Что влияет на выбор операции?

Рак – стадийный, медленно развивающийся онкологический процесс. С момента образования первых раковых клеток до терминальной стадии распада опухоли могут проходить годы. За это время в организме происходят патологические изменения:

• нарушается деятельность органов секреции;
• суживается просвет полого органа;
• страдает процесс переваривания пищи;
• образуются новые опухоли – метастазы;
• происходит прорастание опухоли в близлежащие органы и ткани;

Чем раньше поставлен диагноз, тем менее распространены изменения. Выбор стратегии лечения рака желудка и операции зависит от стадии процесса. Чем легче состояние, тем меньшая часть желудки подлежит удалению.

Лапароскопические и роботические технологии

Современные малоинвазивные операции выполняются без обширного разреза брюшной стенки. При использовании лапароскопа – оптического прибора, вводимого в брюшную полость через небольшой разрез. Через второй разрез в полость вводятся хирургические инструменты. Операция малотравматичная и хорошо переносится пациентами. Преимущества: требуется минимальная медицинская подготовка, меньше противопоказаний, снижается риск воспалительных осложнений и кровотечения, короче период реабилитации.

Роботическая хирургия – наиболее прогрессивная. Специальная система позволяет полностью исключить участие рук человека в проведении манипуляций. Снижает влияние «человеческого фактора». Повышает точность манипуляций, что особенно важно при работе с кровеносными сосудами. Хирург-специалист в клинике выполняет роль оператора, имея перед глазами не открытое операционное поле, а роботизированную 3D картинку операционного поля.