Карцинома желудка: симптомы, диагностика, лечение

Карцинома является злокачественной опухолью желудка, которая занимает второе по частоте место среди остальных видов рака. Согласно статистики, ежегодно она обнаруживается у 36000 российских граждан. За последнее десятилетие отмечается уменьшение количества больных, но женщины начали страдать недугом чаще. Патология в большинстве случаев диагностируется после 50 лет.

Причины возникновения

Однозначного мнения в современной медицине относительно источников возникновения карциномы желудка не существует. Ученые выделяют несколько провоцирующих факторов. Важную роль играет генетическая предрасположенность и особенности национальной кухни. Например, чаще болеют японцы, чилийцы, тогда как у американцев и австралийцев новообразование встречается реже. Россия входит в группу повышенной опасности заболевания.

Увеличивается частота рака желудка у людей, продолжительное время страдающих гиперпластическим, атрофическим гастритом и некоторыми разновидностями полипов. На сегодня нет четкой взаимосвязи между язвой и раком. На ранней стадии эти болезни внешне могут быть очень похожи, поэтому для постановки точного диагноза требуется биопсия.

Фактором риска является продолжительный дефицит в организме витамина B12, часто сопровождаемый гастритом, специфической пернициозной анемией. Карцинома может развиться после перенесенной операции по частичному удалению желудка или резекции. Второстепенную роль играют вредные привычки, среди которых алкоголь и курение. Они могут служить провоцирующим фактором для формирования вызывающих рак заболеваний слизистой желудка, таких как гастрит, полипы, язвенная болезнь желудка.

Симптомы

Как правило, в случае ранних стадий карциномы выраженная клиническая картина отсутствует. Проявления могут симулировать признаки других болезней, поэтому правильный диагноз может ставиться несвоевременно. Беспокойство должны вызвать следующие симптомы:

• Боль выше пупка по центру живота.
• Потеря аппетита.
• Нарушенное глотание.
• Изжога.
• Вздутие живота, повышенное газообразование.
• Тошнота, рвота, прожилки крови в рвотных массах.
• Черный дегтеобразный стул.
• Слабость, повышенная утомляемость.
• Быстрая беспричинная потеря веса.
• Чувство насыщения появляется после небольшой порции еды.

Стадия карциномы устанавливается после определения ее размеров, степени врастания в стенку и за пределы органа, наличия близлежащих в лимфоузлах и отдаленных метастазов. Заболевший человек может длительное время не обращаться за помощью, игнорируя проявления болезни и списывая их на погрешности в диете, гастрит. Поэтому нередко карцинома диагностируется уже при значительном распространении патологического процесса.

Разновидности карцином

Классификация рака основана на нескольких признаках. По локализации очага выделяют опухоли передней и задней стенки, пилорической части, дна желудка, кардиального отдела. По способу развития устанавливают следующие формы:

• Полипообразная или грибовидная. Отличается медленным развитием и незначительным метастазированием.
• Изъязвленная — блюдцеобразная. Характеризуется четкими границами очага и поздним распространением метастазов.
• Язвенно-инфильтративная. Опухоль имеет размытые границы и активно прорастает в ткани.
• Диффузно-инфильтративная. Наличие большого количества язв, прорастающих в соседние ткани.

По типу злокачественных клеток или гистологической форме выделяют следующие виды карцином желудка:

• Аденокарцинома. Процесс начинается с железистых клеток слизистой и занимает продолжительное время вплоть до 15-20 лет. Встречается с частотой 96% на фоне всех клинических случаев.
• Перстневидноклеточная карцинома. Является одной из самых агрессивных разновидностей плоскоклеточного рака. Формируется на фоне гормональных сбоев, происходящих в возрастных категориях 40-50, 60-70 лет.
• Железисто-плоскоклеточная. Имеет фрагментированную структуру из элементов аденокарциномы и плоскоклеточного рака.
• Карцинома недифференцированная. Свойственен быстрый рост в слизистой оболочке с последующим интенсивным метастазированием.
• Неклассифицируемая. Появляется из многослойной эпителиальной ткани.

В 2-8% случаев встречается муцинозная карцинома, состоящая из атипичного эпителия и экстраклеточного муцина. К эпителиальной опухоли относится и нейроэндокринная карцинома, которая формируется из нейроэндокринных клеток. Согласно информации статистических данных, встречается в 11-12% всех случаев опухолей желудка.

По характеру биологической активности выделяют рак кишечного типа, формирующийся из четко структурированных, высокодифференцированных клеток. Выделяют также диффузную или дискогезивную карциному, имеющую рыхлую структуру. Ее клетки отличаются выраженной агрессивностью, стремительно растут и распространяются по организму на ранних стадиях.

Диагностика

С большой долей вероятности при подозрении на патологию желудка после консультации врач направит пациента сначала на гастроскопическое исследование. Если есть признаки, указывающие на рак, врач-онколог может взять материал для биопсии. При подтверждении диагноза следующим шагом определяют стадию карциномы. Для этого в клинике проводят УЗИ, МРТ, КТ и ПЭТ/КТ. Если и после этих исследований остаются сомнения, назначается операция.

Лечение

Хирургическое удаление карциномы является радикальным и единственным методом, дающим излечение. Современная система операционной практики позволяет эффективно бороться с раковыми очагами, сохраняя орган. Сегодня наиболее эффективным и распространенным способом считается операция с использованием гипертермической химиотерапии (HIPEC). Выполняемая при циторедуктивном хирургическом вмешательстве процедура позволяет бороться с очагами раковых клеток в брюшной полости посредством нагретого раствора, содержащего химиопрепараты. Их прямое воздействие на опухоль и метастазы дает лучший эффект от лечения. Локальное применение медикаментов исключает риск попадания их в кровоток и позволяет использовать увеличенные дозы без риска для здоровья пациента.

Применение лапароскопического способа, ставшего не менее эффективным, чем традиционная расширенная операция, позволяет быстрее восстанавливаться пациентам. Лечение карциномы желудка таким образом обеспечивает 99% оперированных продолжительную привычную жизнь без рецидивов.

При I и II стадиях проводится резекция желудка с хорошими дальнейшими прогнозами на ближайшие 5-10 лет. Больные со второй стадией в 2/3 случаев живут более 5 лет. Если опухоль распространяется за пределы желудка, выполняются комбинированные вмешательства, позволяющие удалить все пораженные участки. В этом случае вероятность рецидивирования остается высокой, поэтому такое лечение карциномы желудка сопровождается назначением химиотерапии.

Дооперационная химиотерапия показана при опухолях, начиная со стадии T2. Как правило, проводится 4 курса. Далее может выполняться радикальная операция с повторной химиотерапией.

Важную роль при карциноме желудка играет паллиативная помощь. Симптоматическое лечение помогает быстрее восстановиться после операции, химиотерапии, нормализует общее самочувствие, продлевает жизнь в случае наличия метастазов. Необходимо также придерживаться правильной диеты и питания.

Прогноз выживаемости

Продолжительность жизни больных с карциномой желудка зависит от стадии раковой опухоли. Если патологию выявили на ранних этапах, когда очаг не распространился за пределы желудка, пятилетняя выживаемость находится на уровне 72%. При наличии метастазов в региональных лимфоузлах и соседних органах данный показатель уменьшается до 33%. При отдаленных очагах распространения раковых клеток он сокращается до 6%.