Кому показана операция от ожирения?

Бариатрическая хирургия или бариатрия — методика лечения ожирения с помощью хирургических операций. По данным «Института здоровья» (США) бариатрия признана наиболее эффективным методом при лечении паталогического ожирения и метаболического синдрома. В отличие от липосакции и абдоминопластики бариатрические операции направлены не только на физическое уменьшение веса пациента, но и на нормализацию метаболизма и гормонального баланса. В связи с этим бариатрия имеет другое название — метаболическая хирургия.

Виды бариатрических операций

Впервые хирургическое вмешательство с целью снижения веса было проведено в 1952 г. в США. Операция заключалась в резекции части тонкой кишки для достижения нужного метаболического эффекта. Сегодня бариатрия в Москве предлагает более современные способы лечения ожирения с помощью хирургии:

• желудочное, билиопанкреатическое шунтирование;
• продольная резекция или гастропластика желудка с образованием «рукава».

Достоинством желудочного шунтирования считается обратимость операции, т.к. при ее проведении не удаляются органы и ткани.

Показания к бариатрической операции

Перечень показаний к бариатрической операции на желудке содержится в Российских национальным рекомендациям 2018 г. Документ составлен Минздравом РФ на основании рекомендаций IFSO — международного сообщества эндокринологов-хирургов при ВОЗ.

Показаниям к проведению бариатрии являются:

• ИМТ от 35 до 40 кг/м2;
• вторичное ожирение, связанное с установленным генетическим дефектом;
• экзогенно-конституциональное ожирение;
• алиментарно-конституциональное ожирение;
• гиноидное или глютео-феморальное у женщин (фигура «яблоко» или «груша»);
• андроидное превышение массы тела у мужчин от 25 лет («пивной живот»);
• ожирение на фоне диссеминации системных поражений;
• патологии гипоталамо-гипофизарной системы;
• увеличение массы тела на фоне некоторых психических расстройств;
• ятрогенное ожирение, обусловленное приемом лекарственных препаратов;
• ИМТ 30-35 кг/м2 при наличии диагноза сахарный диабет;
• неудачные попытки снижения веса с помощью консервативных методик (спорт, диеты);
• невозможность долгосрочного удерживания результата при снижении веса;
• невосприимчивость к терапевтическим методам лечения ожирения.

Решение о бариатрическом оперативном лечении принимается в соответствии с рекомендациями мультидисциплинарной команды специалистов. В состав команды входят: бариатрический хирург, анестезиолог, кардиолог, гастроэнтеролог, эндокринолог, диетолог, психолог, врач общей практики. При наличии у пациента тяжелой соматической патологии в команду дополнительно включается профильный специалист для определения и оценки рисков проведения оперативного вмешательства. Как правило, обследование, анализы и услуги врачей-специалистов входят в цену бариатрической операции.

Противопоказания к бариатрической операции

Абсолютные противопоказания к бариатрической операции:

• общие противопоказания к анестезии;
• беременность на любом сроке и кормление грудью;
• алкогольная и/или наркотическая зависимость;
• депрессивные состояния и психические заболевания;
• язва желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения;
• онкологические заболевания;
• состояния, угрожающие жизни;
• серьезные патологии жизненно важных органов.

Относительными противопоказаниями к бариатрии считаются:

• отсутствие попыток лечения ожирения консервативными методами;
• отсутствие способности или возможности соблюдать послеоперационные рекомендации.

Решение о возможности проведения бариатрической операции в каждом случае принимается индивидуально, в т.ч. с учетом пищевых привычек и поведения пациента.