Лечат ли рак кишечника на 4 стадии и сколько живут пациенты?

Рак кишечника 4 стадии — колоректальный рак, при котором у пациента злокачественная опухоль прорастает в серозную оболочку кишечника или в окружающие ткани, имеются метастазы в одном или нескольких органах. Наличие метастазов в лимфоузлах при 4 стадии рака не считается критерием диагностики.

Статистика заболеваемости

Каждый год в мире колоректальный рак диагностируют у 1 млн. человек. От этой формы рака ежегодно умирают 500 тыс. пациентов. В России в 2020 г. заболеваемость раком кишечника составила 20 случаев на 100 тыс. человек, а смертность — 13 на 100 тыс. В структуре онкологических заболеваний колоректальный рак за последние 20 лет по частоте зарегистрированных случаев переместился с 6-го места на 3-е. В настоящее время рак кишечника по частоте уступает только рака легкого и желудка.

В России у мужчин диагностируют новообразования в кишечнике в 1,5 раза чаще, чем у женщин. Соотношение заболеваемость/смертность в нашей стране составляет 1:0.7. Высокая смертность обусловлена тем, что у 71% пациентов впервые диагностируют это грозное заболевание на III-IV ст.

В 90% случаев на 4 стадии рака кишечника с метастазами радикальное лечение невозможно. Опухоль настолько сильно распространилась в организме, что удалить ее хирургическим путем нельзя. Таким пациентам назначают паллиативную терапию.

Основные сведения о раке кишечника

Рак кишечника развивается преимущественно из эпителиальных или железистых клеток. Самые распространенные типы онкологии — аденокарциномы (до 90%), произрастающие из аденом — доброкачественных опухолей. Злокачественные новообразования в кишечнике локализуются в слепой, восходящей ободочной, поперечно ободочной, нисходящей ободочной, сигмовидной, толстой, прямой кишке, а также в червеобразном отростке, печеночном и селезеночном изгибе. Наиболее часто встречается рак восходящего отдела ободочной кишки и новообразования в сигмовидной кишке.

Причины появления опухолей точно не установлены. Считается, что к появлению новообразований приводят: наследственность, неправильное питание, вредные привычки, болезни ЖКТ.

Классификация рака кишечника четвертой стадии

Колоректальный рак 4 стадии классифицируется по следующим признакам:

• стадия Т4а — опухоль проросла в висцеральную брюшину;
• стадия Т4b — опухоль проросла в другие органы и ткани.

При онкологии четвертой стадии метастазы в лифоузлах (N) могут отсутствовать или быть в любом количестве.

Классификация заболевания по метастазам в органах:

• М1a — в наличии отдаленные метастазы в 1 органе;
• М1b — в наличии отдаленные метастазы более чем в 1 органе.

По данным медицинской статистики SEER-Medicare на 4 стадии онкологии регионарные метастазы обнаруживаются у 35-40% пациентов, отдаленные — у 18-25%, у остальных — сочетаются регионарные и отдаленные метастазы.

Симптомы 4 стадии рака кишечника с метастазами

На поздней стадии, как и все онкологические заболевания, колоректальный рак имеет выраженную симптоматику. При этом 1-2-3 ст. могут протекать бессимптомно или симптомы носят неясный характер и схожи с признаками других заболеваний ЖКТ. Первый симптом, который говорит о наличии у пациента запущенной степени рака кишечника — это появление крови в фекалиях. При этом фекалии имеют необычно темный цвет и особенно зловонный запах.

К другим симптомам этого опасного заболевания относят:

• чередование запоров и диареи;
• тошнота и рвота после еды;
• боли в животе и метеоризм;
• быстрая утомляемость и слабость;
• бледность кожных покровов;
• головокружение и головные боли;
• снижение массы тела без диеты;
• ухудшение аппетита вплоть до отвращения к пище.

При запущенной онкологии человек буквально угасает на глазах. При раке кишечника 4 стадии прогноз выживаемости во многом зависит от того, насколько быстро будет поставлен диагноз и начато лечение.

Парадоксально, но диагностика рака на 4 стадии осложняется наличием метастазов в органах. Это связано с тем, что метастазирование нарушает функционирование пораженных органов, которые выдают определенную симптоматику. Во многих случаях симптомы, вызванные метастазами настолько схожи с признаками других заболеваний, что у врачей не возникает сомнений в постановке диагноза.

При метастазировании легких больной жалуется на боли в грудине, трудности с дыханием, першение в горле, одышку, кашель и кровохарканье. Эти симптомы характерны для типичных заболеваний пульмонологического профиля.

При метастазах в печени у пациента начинается желтуха, появляется отечность в ногах, водянка живота. Затем к симптомам присоединяется рвота и сильная боль с правой стороны живота.

При поражении костей метастазами человек ощущает боли схожие с остеохондрозом и радикулитом. Болит поясница, спина, боль отдает в конечности. Повышается ломкость костей, учащаются переломы и другие травмы.

При прорастании новообразования в мочевой пузырь нарушается его функционирование. В моче появляются примеси крови и кала. Больного беспокоит жжение, зуд, чувство неопорожненного мочевого пузыря. Часто наблюдается подтекание мочи из анального отверстия.

У женщин метастазы часто приводят к образованию кишечно-влагалищных свищей. Из половых путей выделяются газы, кал и слизистые выделения с неприятным запахом.

Если раковые клетки метастазируют в брюшину, то состояние больного значительно ухудшается. В брюшной полости развивается асцит — скопление жидкости. Живот при этом визуально увеличивается и нарушается функционирование всех внутренних органов. Человек испытывает сильные боли, теряет сознание.

Диагностика 4 стадии рака кишечника с метастазами

Наличие раковой опухоли подтверждают с помощью колоноскопии, во время которой выполняется биопсия. Цитологическое исследование позволяет определить характер новообразования.

Для обнаружения метастазов используются различные способы: рентгенография грудной клетки, УЗИ, КТ и МРТ. «Золотым стандартом» в онкологии для диагностики метастазов является ПЭТ-сканирование. В организм пациента вводится «радиоактивная метка» — специальный радиофармпрепарат, который усиленно поглощается раковыми клетками, делая видимыми даже самые мелкие метастазы.

Лечение рака кишечника 4 стадии

В большинстве случаев радикальное хирургическое удаление опухоли невозможно. Врачи рекомендуют паллиативное лечение, которое направлено на увеличение продолжительности жизни пациента и улучшение ее качества.

Основные методы паллиативного лечения:

Хирургические операции

При раке кишечника 4 стадия операции проводятся в следующих случаях:

• Опухоль заблокировала просвет кишки. Хирург-онколог удаляет часть кишки вместе с опухолью или ее частью для восстановления функций кишечника.
• Установка стента. Во время операции внутри кишки устанавливается стент — полый каркас из металла или полимера, расширяющий просвет кишки и препятствующий ее закупориванию.
• Установка стомы. Колостомия часто выполняется, если у пациента новообразование восходящей ободочной кишки. Во время операции подшивается к брюшине участок ободочной кишки с формированием на коже отверстия для отведения фекальных масс.
• Наложение обходного анастомоза. Врач создает искусственное соединение из двух концов кишечной трубки или кишки между желудком и кишкой, что позволяет обходить пораженный участок кишечника.

Химиотерапия

Химиотерапия напрямую влияет на показатели выживаемости при раке кишечника 4 стадии. Цель химиотерапии — контроль заболевания и продление жизни больному. У небольшого количества пациентов в ходе проведения химиотерапии удается перевести неоперабельную опухоль в группу операбельных. Именно поэтому каждые 6-8 недель у всех пациентов, которым назначена химиотерапия, проводится определение степени операбельности новообразования.

Схемы химиотерапии, которые назначают пациентам на 4 стадии рака кишечника:

• FOLFOXIRI (лейковорин + 5-фторурацил + иринотекан + оксалиплатин);
• FOLFIRI (лейковорин + 5-фторурацил + иринотекан);
• CAPEOX (оксалиплатин + капецитабин);
• FOLFOX (лейковорин + 5-фторурацил + оксалиплатин);
• XELOX (капециатабин + оксалиплатин).

Для подавления роста раковой опухоли назначаются таргетные препараты: цетуксимаб, бевацизумаб, регорафениб и др.

Иммунотерапия

Раковые клетки активно подавляют иммунитет. Для защиты больного от различных заболеваний назначаются препараты с моноклональными антителами, блокирующими молекулы, которые синтезирует опухоль для подавления иммунитета.

Лучевая терапия

Дистанционная лучевая терапия помогает замедлить рост раковой опухоли и распространение метастаз. Существуют клинические исследования, доказывающие эффективность лучевой терапии для обезболивания.

Обезболивающие препараты

При онкологии на поздних стадиях пациентов беспокоят сильные боли. Для купирования болевых синдромов назначают разные виды препаратов: от нестероидных до наркотических анальгетиков. Применяются методы локорегионарной анестезии.

Целью паллиативной терапии или «best supportive care» является облегчение симптомов и улучшение качества жизни человека. Современная медицина дает возможность прожить с тяжелым заболеванием полноценную жизнь без боли и мучений.

Сколько живут с 4 стадией рака кишечника?

В России 5-летняя выживаемость пациентов с четвертой стадией колоректального рака составляет от 4 до 12% в зависимости от первичной локализации опухоли. Ни один врач диагностировав рак кишечника 4 стадии не скажет, сколько проживет пациент. Стоит отметить, что за последние годы 1- и 2-летняя выживаемость таких пациентов выросла с 35% до 52% и с 16 до 33% соответственно. Это обусловлено частым проведением паллиативных операций, появлением эффективных противоопухолевых препаратов, улучшением в диагностике метастазов.

Прогноз срока жизни при раке кишечника 4 стадии зависит от того, насколько быстро начато лечение. Именно поэтому при появлении первых симптомов заболевания нужно обратиться к проктологу для прохождения обследования и постановки диагноза. Особое внимание нужно уделить типичному признаку колоректального рака — крови в стуле. Пациенты часто принимают этот опасный симптом за геморрой и начинают самолечение. Это становится причиной того, что рак диагностируется слишком поздно. Не откладывайте поход к врачу, записывайтесь на прием прямо сейчас!