Раковые клетки, из которых сформировалось злокачественное новообразование, имеют свойство распространяться по организму с крово- и лимфотоком. В этой ситуации важно предотвратить развитие процесса метастазирования. Чтобы избежать распространения метастазов лимфогенным путем, я назначаю своим пациентам лимфодиссекцию — хирургическое удаление лимфатических узлов, располагающихся вблизи первичного очага.
Что такое лимфодиссекция?
Как я уже говорил ранее, раковые клетки имеют свойство отделяться от новообразования и перемещаться по организму с током лимфы и крови. В ходе метастазирования патологические клетки быстро распространяются по органам и тканям, образуя там новые очаги развития опухоли. При этом первоначально они поражают близлежащие лимфоузлы — узлы первого порядка. Далее в патологический процесс оказываются вовлечены и более отдаленные периферические органы лимфатической системы.
Единственным спасением в этой ситуации будет удаление лимфоузлов. В современной медицине термины «лимфодиссекция» и «лимфаденэктомия» являются синонимами и подразумевают хирургическое удаление лимфатических узлов при образовании злокачественной опухоли. Лимфодиссекции не является отдельной операцией, ее применяют в качестве комплексного лечения раковой опухоли. Суть данного типа оперативного вмешательства — удаление лимфатических узлов вместе с близлежащей клетчаткой.
Лимфодиссекция (лимфаденэктомия) при раке желудка — медицинская процедура, включающая удаление лимфатических узлов, расположенных вокруг желудка, с целью предотвратить распространение опухоли и улучшить прогноз пациента. Лимфоузлы являются частью лимфатической системы, которая может стать путем для распространения раковых клеток.
Во время операции я уделяю особое внимание иссечению пораженных и окружающих лимфатических узлов. Обычно выполняется D1 или D2 лимфодиссекция. D1 включает удаление узлов, расположенных рядом с желудком, а D2 — более расширенную операцию, при которой удаляются узлы вокруг артерий и в других анатомических областях. Последняя считается более эффективной для предотвращения рецидивов, но требует высокой квалификации хирурга и может сопровождаться увеличением риска осложнений.
После операции пациенты проходят регулярное наблюдение для оценки эффективности лечения и профилактики рецидива. Лимфодиссекция помогает не только улучшить выживаемость пациента, но и дает важную информацию о стадии рака, что влияет на дальнейшую тактику лечения, включая химио- и лучевую терапию. В некоторых случаях назначается резекция желудка с лимфодиссекцией. Это сложная хирургическая операция, которая включает удаление части или всего желудка и иссечение лимфатических узлов.
Виды хирургического вмешательства
В медицине выделяют несколько видов лимфодиссекции. Хирургический процесс классифицируется в зависимости от множества факторов:
Параметр классификации | Виды |
Локализация лимфатических узлов |
Тип операции зависит от расположения первичного очага формирования раковых клеток: - пищевод — медиастальная; - кишечник — парааортальная; - матка и почки— тазовая; - щитовидная железа — шейная. |
Объем хирургического вмешательства |
В зависимости от объема удаленных лимфатических узлов выделяют следующие типы лимфодиссекции: - региональная — удалению подлежат близлежащие к опухоли узлы; - центральная — удаление лимфатических узлов, расположенных в центральной зоне воспаленного органа; - селективная — иссечению подлежат разные группы лимфоузлов по выбору специалиста; - расширенная — под удаление попадают лимфатические узлы разного уровня; - радикальная — удалению подлежат все лимфатические узлы в зоне пораженного органа. |
Уровень удаляемых лимфоузлов |
Все типы оперативного вмешательства по удалению лимфоузлов имеют группу «D». Также предусмотрена нумерация в зависимости от уровня удаляемых лимфатических узлов: - D (Д) 1 — ближайший к патологическому очагу; - D (Д) 2 — лимфоколлектор второго уровня; - D (Д) 3 — лимфоузел третьего уровня; - D (Д) 4 — самый отдаленный. |
Показания для проведения лимфодиссекции
Показания для проведения лимфодиссекции зависят от стадии заболевания, локализации опухоли и состояния пациента. Оперативное вмешательство назначается при раке кишечника, желудка, матки и т. д. Как хирург-онколог, я всегда учитываю несколько факторов при принятии решения о необходимости проведения операции. Показания:
- Инвазивный рак, при котором опухоль затрагивает не только слизистую, но и более глубокие слои стенки органа. В таких случаях существует высокий риск метастазирования в регионарные лимфатические узлы, и их удаление становится обязательным этапом лечения.
- Локализованная или локорегионарная форма рака (стадии T2-T4), где опухоль инфильтрирует мышечный слой или распространяется за пределы стенок органа. Если на компьютерной томографии выявляются увеличенные или подозрительные лимфатические узлы, это служит прямым показанием к расширенной лимфодиссекции (D2).
- Высокодифференцированные опухоли, которые имеют тенденцию метастазировать в регионарные лимфатические узлы даже при небольших размерах. Также важно учитывать гистологический тип опухоли. Для пациентов с аденокарциномой желудка лимфодиссекция является стандартной процедурой.
Лимфодиссекция не проводится, если имеется выраженное распространение метастазов в отдаленные органы (стадия IV) или при тяжелом общем состоянии пациента, что делает проведение расширенной хирургии небезопасным.
Противопоказания
Как хирург-онколог, я всегда внимательно оцениваю состояние пациента перед решением о проведении лимфодиссекции, поскольку есть ряд важных противопоказаний, которые могут сделать операцию небезопасной или нецелесообразной:
- Если рак распространился в отдаленные органы — печень, легкие или кости, лимфодиссекция теряет свою эффективность. В этом случае предпочтение отдается системным методам лечения, которые воздействуют на весь организм.
- Когда опухоль проросла в жизненно важные структуры (крупные кровеносные сосуды, нервы или соседние органы), выполнение лимфодиссекции может быть технически невозможным или рискованным для пациента.
- Если у пациента диагностированы серьезные сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность, неконтролируемая артериальная гипертензия, тяжелый диабет или почечная недостаточность) проведение обширной операции может представлять угрозу для его жизни.
- Пациенты с выраженной потерей веса и слабостью организма могут не вынести продолжительную операцию и ее последствия.
- При наличии острых инфекционных процессов (перитоните, сепсисе и т. д) любое хирургическое вмешательство противопоказано до стабилизации состояния пациента.
- Пациенты с ослабленным иммунитетом, вызванным длительным лечением иммунодепрессантами, химиотерапией или аутоиммунными заболеваниями, находятся в группе высокого риска осложнений после операции. В таких случаях лимфодиссекция может усугубить их состояние.
- При некоторых запущенных формах онкологии, например, при раке ободочной кишки, когда опухоль сильно распространилась по брюшной полости или за ее пределы, лимфодиссекция не проводится. В таких ситуациях системные методы лечения будут более предпочтительными.
Эти противопоказания требуют детального анализа каждого случая. Моя главная задача как хирурга — определить, когда операция принесет пациенту максимальную пользу и минимальный риск, и избегать проведения процедуры, если она может угрожать его здоровью или жизни.
Как правильно подготовиться?
Подготовка к лимфодиссекции — важный этап, который влияет на успех операции и послеоперационное восстановление. Важно пройти тщательную диагностику, чтобы определить точный масштаб распространения опухоли. Своим пациентам я назначаю разные виды исследований — КТ, МРТ, биопсию и т. д. Они помогают выявить зоны распространение опухоли. Если, например, выявлены метастазы в печени, тактика лечения может измениться, и вместо лимфодиссекции мы сосредоточимся на других методах лечения.
На этапах консультирования и обследования важно выявить, какие препараты пациент принимает на текущий момент. Это связано с тем, что некоторые из них запрещены при проведении операции. Это касается препаратов, способствующих разжижению крови, антикоагулянтов или противовоспалительных лекарств. Их нужно будет временно отменить перед операцией, чтобы снизить риск кровотечений.
Своим пациентам я рекомендую воздержаться от курения и алкоголя за несколько недель до операции. Также важно поддерживать здоровое питание и при необходимости скорректировать вес, чтобы улучшить исходы послеоперационного восстановления. Кроме того, перед операцией пациенты должны пройти консультацию с анестезиологом, чтобы определить оптимальный метод обезболивания и исключить возможные риски, связанные с анестезией.
Особенности проведения
Существует два основных метода выполнения лимфодиссекции: открытая и лапароскопическая. Открытая лимфодиссекция — хирургическая процедура, при которой удаление лимфатических узлов проводится через большой разрез для получения прямого доступа к пораженной области. Этот метод обычно применяется при более обширных или сложных случаях, когда необходимо удалить значительное количество узлов или если лапароскопические методы не могут обеспечить необходимый доступ.
Своим пациентам я чаще назначаю лапароскопическую лимфодиссекцию. Данная техника выполнения предполагает оперативное вмешательство через небольшие проколы в брюшной стенке. Этот метод отличается сниженными кровопотерями и более быстрым восстановлением пациента. Лапароскопия позволяет врачу работать с высокой точностью, поскольку камера, вводимая в брюшную полость, дает четкое изображение всех структур.
При лимфодиссекции я уделяю особое внимание тщательному удалению лимфатических узлов, окружающих пораженный орган. В случае рака матки, это особенно важно, поскольку метастазы могут распространяться через лимфатическую систему. Сохранение анатомической точности и минимизация травматизации окружающих тканей позволяет снизить риск осложнений и обеспечить пациентке быстрое возвращение к нормальной жизни.
После завершения операции важно тщательно контролировать состояние пациента, поскольку возможны развитие осложнений — лимфостаза или инфицирования. Однако при лапароскопическом методе вероятность таких последствий значительно снижается.
Сроки выполнения лимфодиссекции
Сроки выполнения лимфодиссекции зависят от множества факторов — стадии заболевания, анатомического расположения опухоли и т. д. В среднем она длится от 2 до 5 часов, в зависимости от объема работ. Например, при более локализованных опухолях, когда требуется удаление ограниченного количества лимфатических узлов, операция занимает меньше времени. Если речь идет о раке с метастазами в лимфатические узлы или опухолях, требующих расширенной диссекции, процедура может быть более длительной.
Также важно учитывать метод выполнения операции. Открытая лимфодиссекция обычно занимает больше времени из-за необходимости более широкого доступа. Лапароскопические методы позволяют сократить время операции благодаря минимальной инвазивности и быстрому доступу к лимфатическим узлам.
Возможные осложнения после проведения лимфодиссекции
После проведения лимфодиссекции могут возникнуть определенные осложнения. Важно, чтобы пациенты были информированы о возможных рисках, и моя задача как хирурга-онколога — минимизировать их вероятность. Возможных осложнений:
- лимфостаз — накопление лимфатической жидкости в тканях;
- инфекции — место операции может воспалиться на фоне воздействия патогенных микроорганизмов;
- кровотечение — может возникнуть в процессе операции или после нее, если были затронуты крупные кровеносные сосуды;
- образование сером — скопление лимфатической жидкости в зоне удаления узлов;
- нарушение чувствительности — повреждение нервных окончаний в области оперативного вмешательства может привести к временной или постоянной потере чувствительности в этой зоне;
- тромбообразование — после операции увеличивается риск образования тромбов, особенно в нижних конечностях.
Реабилитация и жизнь после проведенной лимфодиссекции
После операции необходимо особое внимание уделить уходу за швами. В первые дни после хирургического вмешательства может наблюдаться отек, особенно если была удалена значительная часть лимфатических узлов. В таких случаях помогает ношение компрессионных повязок или использование специального белья из эластичных материалов.
Пациентам также рекомендую уделить внимание физической активности. Начинать следует с легких упражнений и постепенно увеличивать нагрузку, чтобы активировать лимфатическую систему и предотвратить развитие лимфостаза. Физиотерапевт может помочь подобрать безопасные упражнения, которые улучшат подвижность и предотвратят осложнения.
Важно соблюдать сбалансированную диету, богатую витаминами и белками, чтобы поддерживать организм в процессе восстановления. Пациенты должны избегать тяжелые физические нагрузки и воздействие высоких температур, поскольку это может спровоцировать отеки и замедлить заживление. После выписки пациентам назначаются регулярные осмотры, чтобы контролировать заживление и исключить возможность рецидива или осложнений. Важно оставаться на связи с лечащим врачом и своевременно сообщать о любых изменениях в самочувствии.
Прогноз
Прогнозы после лимфодиссекции зависят от многих факторов — стадии заболевания, степени распространения опухоли и индивидуальных особенностей пациента. Если лимфодиссекция была проведена на ранних стадиях развития патологии, и злокачественные клетки в лимфатических узлах не обнаружены, прогнозы, как правило, благоприятные. В таких случаях операция значительно снижает риск рецидива и улучшает общие шансы на долгосрочное выживание.
Если же при лимфодиссекции выявлены пораженные лимфатические узлы, прогноз будет зависеть от их количества и степени поражения. В таких ситуациях, кроме хирургического лечения, могут потребоваться дополнительные меры (химио- или лучевая терапия), чтобы снизить риск дальнейшего прогрессирования болезни.
Лимфодиссекция — ключевой этап в лечении онкологических заболеваний, направленный на удаление пораженных лимфатических узлов и предотвращение дальнейшего распространения раковых клеток. Успешное проведение этой процедуры может существенно улучшить прогноз, снизить риск рецидива и повысить шансы на длительную ремиссию.
Я, доктор Егиев — хирург, профессор и доктор медицинских наук в области лечения онкологических заболеваний. Мой многолетний опыт и глубокие знания в области хирургии помогут вам найти оптимальное решение для вашего здоровья. Я веду прием в комфортабельной клинике Москвы. Если вы нуждаетесь в профессиональном и внимательном подходе, запишитесь на прием — вместе мы сможем выбрать наилучший путь к выздоровлению!
Егиев Валерий Николаевич
Хирург-герниолог, д.м.н., профессор
- Член правления Российского общества хирургов
- Член правления Российского общества эндоскопических хирургов
- Член Европейского общества герниологов