Какие опухоли встречаются в желудке, как устанавливают точный тип и когда пациенту требуется онкохирург.
Опухоли желудка различаются происхождением и биологическим поведением. Не каждое образование является раком, а внешний вид при гастроскопии не заменяет морфологическое исследование ткани.
Основные группы опухолей желудка
| Группа | Что важно знать |
|---|---|
| Эпителиальные полипы и аденомы | Тактика зависит от размера, строения, дисплазии и состояния окружающей слизистой |
| Аденокарцинома | Самая распространённая злокачественная опухоль желудка; лечение зависит от стадии и биомаркеров |
| Нейроэндокринные опухоли | Учитывают размер, глубину, степень злокачественности и гормональную активность |
| GIST | Стромальная опухоль, которая лечится иначе, чем аденокарцинома |
| Лимфомы и редкие опухоли | Могут требовать преимущественно лекарственного лечения, а не стандартной резекции желудка |
Доброкачественные опухоли желудка
Клетки доброкачественных новообразований могут делиться быстро и бесконтрольно, что провоцирует рост опухоли, но при этом сохраняют способность к дифференцировке, т.е. их геном не изменен или изменен незначительно. По структуре доброкачественные новообразования схожи с тканью, из которой они образовались. Виды опухолей желудка, которые относятся к доброкачественным:
Полипы
Полипы обнаруживают при эндоскопии. Они различаются строением и риском: гиперпластические, фундальные железистые, аденоматозные и другие. Риск озлокачествления нельзя определить по единому проценту — он зависит от типа, размера, дисплазии и состояния слизистой.
Не каждый полип требует хирургической операции. Часть образований наблюдают, часть удаляют эндоскопически. Материал обязательно направляют на морфологическое исследование, которое определяет дальнейшую тактику.
Аденомы
Аденомы — эпителиальные неопластические образования, которые могут содержать дисплазию. Обычно их удаляют эндоскопически, если это технически возможно, а сроки контрольной гастроскопии определяют по результату гистологии и состоянию окружающей слизистой.
Подслизистые и мезенхимальные образования
Под слизистой оболочкой могут располагаться липомы, лейомиомы, шванномы, сосудистые образования и гастроинтестинальные стромальные опухоли. По обычной поверхностной биопсии их не всегда удаётся классифицировать.
Для оценки слоя происхождения используют эндоскопическое УЗИ. Необходимость наблюдения, глубокой биопсии, эндоскопического или хирургического удаления зависит от размера, роста, симптомов и признаков риска.
Формулировка «подслизистое образование» — это описание, а не окончательный диагноз. Решение принимают после сопоставления эндоскопии, визуализации и морфологии.
Злокачественные опухоли желудка
В современной онкологии различают следующие типы опухолей желудка: рак и саркома. Рак желудка - злокачественная опухоль, которая развивается из эпителия. На сегодняшний день этот вид рака занимает 5 место в России по заболеваемости и 3 место по количеству летальных исходов среди всех видов онкологических заболеваний.
К основным причинам развития рака относят: наследственность; хронический гастрит, вызванный Helicobacterpylori; неправильное питание; язвенные болезни; ранее проведенные операции на желудке; курение и употребление алкоголя; нарушение обменных процессов вследствие дефицита некоторых витаминов и питательных веществ.
Как классифицируют злокачественные опухоли
Опухоли классифицируют по происхождению, гистологическому строению, молекулярным характеристикам и стадии TNM. Для аденокарциномы важны глубина прорастания стенки, состояние лимфоузлов и наличие отдалённых метастазов.
Основным потенциально радикальным методом для резектабельной аденокарциномы остаётся операция, но при местно-распространённой болезни она обычно является частью комбинированного лечения. Лимфомы, GIST и нейроэндокринные опухоли требуют других алгоритмов.
Аденокарцинома желудка
Аденокарцинома развивается из железистого эпителия слизистой оболочки и является наиболее частым типом рака желудка. Морфолог описывает вариант строения и степень дифференцировки. Эти данные оценивают вместе со стадией, а не используют изолированно.
Ранние формы могут протекать без специфических симптомов. Возможны дискомфорт и тяжесть после еды, раннее насыщение, снижение аппетита, анемия и потеря массы тела. Рвота кровью или чёрный стул требуют экстренной помощи.
Локализация влияет на объём операции, но не позволяет по одной анатомической области объявить опухоль операбельной или неоперабельной. Решение зависит от глубины роста, лимфоузлов, метастазов, вовлечения соседних структур и возможности выполнить полное удаление.
При ранней опухоли иногда возможно эндоскопическое удаление. В других случаях выполняют частичную или полную гастрэктомию с лимфодиссекцией. Для местно-распространённого процесса часто требуется системная терапия до и/или после операции.
Редкие эпителиальные и нейроэндокринные опухоли
Помимо обычной аденокарциномы встречаются редкие варианты эпителиальных опухолей и нейроэндокринные новообразования. Их нельзя объединять под одним названием «карцинома»: прогноз и лечение зависят от точного морфологического заключения.
При редкой гистологии полезен пересмотр стёкол и блоков в специализированной лаборатории. Иногда требуются дополнительные иммуногистохимические исследования.
Гастроинтестинальные стромальные опухоли
GIST возникает из мезенхимальных клеток стенки желудочно-кишечного тракта и биологически отличается от аденокарциномы. Опухоль может долго не вызывать жалоб, а при росте проявляться болью, анемией или кровотечением.
Диагноз подтверждают морфологическим и иммуногистохимическим исследованием. Для оценки риска учитывают размер, локализацию, митотическую активность и наличие разрыва опухоли. Лечение может включать операцию и таргетную терапию; стандартная лимфодиссекция обычно не является основной частью операции при GIST.
Диффузный и кишечный типы
В классификации Lauren аденокарциному разделяют на кишечный, диффузный и смешанный типы. Кишечный тип формирует железистые структуры, диффузный характеризуется разобщённым ростом клеток в стенке желудка. Эта характеристика дополняет, но не заменяет стадирование TNM.
Гистологический тип учитывают при планировании лечения и оценке наследственного риска. При диффузном раке в молодом возрасте или семейных случаях врач может рекомендовать консультацию медицинского генетика.
Диагностика и когда требуется хирург
Основное исследование — эзофагогастродуоденоскопия с биопсией. При подозрении на рак выполняют КТ грудной клетки, брюшной полости и таза с контрастированием. Эндоскопическое УЗИ, диагностическая лапароскопия, МРТ и ПЭТ/КТ назначаются по показаниям.
Для выбора лекарственного лечения могут потребоваться HER2, PD-L1, MSI/MMR и другие тесты. Набор исследований зависит от стадии и клинической ситуации.
Онкохирург оценивает возможность эндоскопического удаления, частичной или полной резекции желудка и объём лимфодиссекции. На консультацию нужно принести протокол эндоскопии, гистологию, стёкла и блоки, а также диски КТ.
Подробнее о маршруте лечения — в разделе «Рак желудка» и статье о гастрэктомии.