Пути метастазирования рака желудка

Метастазирование – одна из особенностей, характеризующих злокачественные опухоли. Способность образовывать новые метастазы рака желудка за пределами пораженного органа присуща на поздних стадиях развития заболевания. При онкологических заболеваниях ЖКТ на первый план выступает своевременная диагностика и начало лечения ранее, чем отделившиеся от опухоли клетки успеют осесть в органах-мишенях. Это условие является важнейшим, определяющим лечение метастаз рака желудка и вероятность полного выздоровления.

Причины появления метастазов

Науке известен принцип образования метастазов – очагов, которые могут развиваться в удаленных от материнской опухоли органах и тканях — отдаленные метастазы рака желудка. Но недостаточно изучен механизм, позволяющий незрелым стволовым клеткам преодолевать лимфатический барьер. В большинстве случаев этот процесс связывают с поздними этапами развития материнской опухоли.

Пути распространения раковых клеток

Клетки рака имеют ряд уникальных свойств, которые приводят к распространению опухоли по всему организму. Оторвавшись от тела основной опухоли, раковые клетки способны к миграции несколькими способами:

• Гематогенным – миграция по кровеносным сосудам. В отличие от патогенных клеток микроорганизмов раковые клетки не атакуются лейкоцитами и беспрепятственно существуют в кровяном русле до момента прикрепления к какому-нибудь органу или ткани.
• Имплантационным — иначе именуемым прорастанием. По мере роста опухоли желудка она «прорастает» в соседние органы и начинает самостоятельный рост, стимулируя развитие собственной системы кровоснабжения.
• Лимфагенным – самый распространенный способ распространения метастазов. Первоначально мутировавшие клетки накапливаются в близлежащих к желудку лимфатических узлах, давая рост множеству небольших по размеру опухолей. Впоследствие опухолевые клетки отрываются и мигрируют по лимфатической системе по всему организму, порождая метастазы рака желудка.

Для лимфагенного пути распространения раковых клеток характерны ретроградные, то есть не свойственные в большинстве случаев места локализации метастазов. Например — ретроградные метастазы рака желудка. К ним относятся именные метастазы рака желудка:

• Вирховский метастаз при раке желудка – миграция клеток рака в вирховскую надключичную железу слева;
• Метастаз Крукенберга при раке желудка – двустороннее поражение опухолями яичников;
• Метастазы Шницлера при раке желудка – редкая миграция в лимфоузлы параректальной клетчатки.

Независимо от пути проникновения раковые клетки начинают активно делиться, образуя новые очаги опухолей. Предсказать или отследить пути миграции таких клеток пока невозможно.

Преимущественная локализация метастазов при раке желудка

Метастазы рака желудка образуются в организме неравномерно. По неизвестным причинам опухолевые клетки, появившиеся в желудке, имеют предпочтения по местам прикрепления в чужеродном органе или ткани. Преимущественно они начинают рост во внутренних органах, редко затрагивая ЦНС, кожу и кровеносное русло. Установлено, как распределяются метастазы в теле человека:

• в печени – 48%;
• в лимфоузлы брюшины — 32%;
• в легких – 15%;
• в трубчатых и губчатых костях – до 12%.

Предпочтение раковых клеток в образовании метастазов зависит от типа рака желудка и места локализации первичной опухоли. Если опухоль локализуется в верхнем отделе желудка — незрелые клетки мигрируют в легкие, кости и нервную систему. При опухоли в средних отделах тела желудка поражаются преимущественно лимфоузлы брюшины. Перстневидноклеточный рак образует локальные очаги в костях, брюшине, а у женщин – в яичниках. Наиболее поражаемый метастазами орган – печень — обычно имеет одиночные очаги, в то время как в легких, брюшине и костях образуется множество самостоятельных очагов.

По данным международных исследований, рак желудка по распространенности, конкурирует с другим заболеванием – раком ободочной кишки. Делит 2 — 3 места среди онкологических патологий ЖКТ. Метастазы на ободочной кишке — довольно частое явление.

Классификация

Определение степени поражения организма раковой опухолью имеет значение при выборе стратегии лечения. Принятая классификация предполагает 5 стадий развития рака. Они обозначаются римскими цифрами от 0 до IV. Только четвертая, последняя и самая тяжелая стадия развития опухолевого процесса, может иметь метастазы.

В классификации TNM они обозначаются латинской «M» с индексом 0 или I. 0 свидетельствует об отсутствии метастазов. Это благоприятный признак для лечения (3 стадия). Значит, опухоль не успела распространить оторвавшиеся клетки в организме. Рак операбелен и излечим.

Если в классификации фигурирует индекс «MI» — это свидетельствует о наличии отдаленных метастазов. Даже если выявлен одиночный очаг, рак квалифицируется как 4 стадия. Прогноз при таком течении крайне неблагоприятный.

Раннему выявлению рака уделяется большое внимание при обращении пациентов с жалобами на проблемы с органами пищеварения. Скрининговые исследования при проведении эндоскопии желудка позволяют выявить опухоль на ранних стадиях, до образования метастазов.

Симптомы метастазов

Если метастазы рака желудка, расположенные вблизи, характеризуются симптомами, связанными с диспепсическими проявлениями, то метастазы – отдельные опухоли — проявляются самостоятельной симптоматикой.

При локализации в области печени у больного изменяется цвет мочи соломенно-желтого на темно-коричневый. Появляется желтуха, более заметная на склерах глаз. Появляется боль в правом подреберье. Наблюдается неспровоцированная тошнота, рвота. Больной излишне потлив, вял. Общее состояние угнетенное.

Локализация в области брюшины или поджелудочной железы характеризуется болями в животе. Живот увеличивается в объеме, развивается асцит. Больной утрачивает аппетит и резко теряет вес.

Метастазы в костях или позвоночнике характеризуются сильными болями в месте локализации, снижением кальция в теле кости. Возникают патологические переломы, даже при небольшом напряжении.

При поражении опухолью легких возникает боль за грудиной. Хронический, сопровождающийся отделением мокроты с кровью кашель. Больной быстро теряет вес. При движении появляются хрипы и одышка.

Тяжелая симптоматика наблюдается при локализации метастаза рака желудка в головном мозге. У больного нарастают неврологические симптомы:

• головная боль;
• нарушение координации движений;
• общая слабость;
• рвота с предшествующей тошнотой;
• онемение в конечностях.

На поздних стадиях – расстройство личности и поведения, недержание стула и мочи, потеря речи. Симптомы метастазов рака желудка зависят от места их расположения и размера опухоли, которые определяет хирург-онколог.

Методы диагностики метастазов

Поиск метастазов ранней стадии их развития — сложная задача для врача-онколога. Обнаружить зарождающуюся опухоль в несколько миллиметров крайне сложно. Она длительное время может находиться в латентном состоянии и активизировать рост внезапно. Самыми эффективными являются:

Опасность образования метастазов обусловлена тем, что даже после удаления основной опухоли в желудке могут сохраняться недиагностируемые микроопухоли, успевшие укорениться в других тканях. Их рост может активизироваться в любой момент. Химио- и лучевая терапия после операции на брюшной полости не гарантирует прогноз выживаемости — до 1-2 лет.