HIPEC: гипертермическая внутрибрюшная химиотерапия

Способов лечения карциноматоза до последнего времени не существовало в принципе, известные нам методики были бессильны.

Так, например, лучевая терапия вообще не применяется для лечения карциноматоза из-за риска серьезных осложнений после облучения такой большой области.

Системная химиотерапия также практически бесполезна из-за особенностей опухолевых очагов при карциноматозе.

Даже хирургическое лечение не дает нужных результатов, т.к. хирург просто не способен увидеть все метастазы на поверхности брюшины, а также не ко всем из них возможен доступ. При этом достаточно единичных раковых клеток для быстрого рецидива в течение 2-3 месяцев.

Таким образом пациент с карциноматозом признавался неизлечимым, а прогнозы по продолжительности его жизни не превышали полугода.

Сегодня благодаря гипертермической внутрибрюшной химиотерапии HIPEC нам удается увеличивать 5-летнюю выживаемость до 50%, а иногда и добиваться полного излечения пациента. Прогноз выживаемости во многом зависит от локализации опухоли, например, при раке яичников или аппендикса он несколько выше, чем при колоректальном раке.

В России гипертермическая внутрибрюшная химиотерапия HIPEC применяется пока слишком мало по причине высокой стоимости процедуры и оборудования для ее проведения, а также отсутствия врачей, освоивших ее. К сожалению, многие из них даже не слышали о HIPEC, тогда как онкологам многих других стран удается добиваться отличных результатов лечения благодаря применению этой методики.

Методика HIPEC направлена на точечную борьбу с раковыми клетками в брюшной полости за счет обработки подогретым раствором из химиопрепаратов. Процедура выполняется во время циторедуктивного хирургического вмешательства.

Важнейшая задача HIPEC – уничтожить максимальное количество раковых клеток, которые могут спровоцировать рецидив. Хирург не способен удалить все очаги болезни, но грамотно проведенная гипертермическая внутрибрюшная химиотерапия обеспечит наиболее масштабное устранение онкоклеток, а значит позволит значительно увеличить продолжительность жизни и сократить число рецидивов.

Суть методики кроется в ее названии - гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия.

• Гипертермическая – означает высокую температуру, которая не только вызывает гибель раковых клеток, но и делает их более чувствительными к действию химиопрепаратов. Тут нам «на руку» играет специфическая особенность клеток: опухолевые клетки умирают при температуре 40 °C, тогда как здоровым ничего не угрожает до 44°C. На высокую температуру мгновенно реагирует иммунная система: количество лимфоцитов, интерферонов, интерлейкинов резко возрастает – возникает мощная противоопухолевая активность. Гипертермия также позволяет химиопрепарату проникнуть глубже в ткани, что позволяет охватить большинство метастазов.
• Внутрибрюшная – означает проведение процедуры в ходе операции непосредственно внутри брюшины. При таком введении препаратов исключается риск их попадания в кровоток, а значит можно увеличивать концентрацию в 50 и даже в 100 раз. При этом доза становится смертельной для раковых клеток и остается безопасной для организма.
• Химиотерапия - несмотря на то, что для HIPEC используются обычные противоопухолевые препараты, они работают лучше и эффективнее при локальном воздействии непосредственно на опухоль и метастазы.

Показанием к HIPEC могут служить такие злокачественные опухоли, как:

• рак толстой и прямой кишки,
• рак желудка,
• рак поджелудочной железы,
• рак печени,
• рак апендикса,
• рак яичников,
• рак шейки матки,
• мезотелиома и псевдомиксомы брюшины и брюшной полости.

При обращении пациента с перитонеальным канцероматозом в первую очередь проводится онкологический консилиум, где несколько экспертов - онкологов различной специализации изучают его случай и выносят решение о целесообразности применения методики гипертермической внутрибрюшной химиотерапии.

В случае положительного решения пациент госпитализируется в клинику, где проходит обследование и все процедуры по подготовке к операции. На этом этапе важно оценить его текущее состояние и возможность применения HIPEC.

Эту оценку мы еще раз проводим уже в ходе операции, когда видим объем распространения метастазов по брюшине.

Гипертермическая внутрибрюшная химиотерапия выполняется только после полного хирургического удаления опухоли, локализованной в брюшной полости, и всех ее очагов. Поэтому ее нельзя воспринимать, как отдельную химиотерапевтическую методику лечения рака.

Процедура состоит из трех основных этапов.

1. Циторедуктивная операция. На этом этапе удаляются все видимые злокачественные образования в брюшной полости, формируются анастомозы, соединяются концы кишечника, если был удален сегмент между ними.
2. Только после этого выполняется химиоперфузия. В брюшной полости устанавливаются катетеры, через которые с помощью специальной системы подается раствор, нагретый до 42-43 градусов по Цельсию. Также в брюшную полость помещают датчики отслеживания температуры. В среднем промывание раствором занимает около полутора часов.
3. На завершающем этапе раствор удаляют из полости, промывают ее физраствором, затем разрез зашивают.

Это общие этапы процедуры. Препараты, их возможная комбинация, объем и температура нагрева могут меняться в зависимости от каждого отдельного клинического случая для достижения наибольшей эффективности.

Операции с HIPEC очень сложные и длительные. В общей сложности такое хирургическое вмешательство может длиться до 8 часов. Кроме того, чтобы качественно провести процедуру, необходимо современное высокотехнологичное и дорогостоящее оснащение, а также грамотный подбор препаратов для химиотерапии. В своей практике я тесно сотрудничаю с онкологом, врачом-радиологом высшей категории, д.м.н., профессором Серяковым Александром Павловичем. Вместе мы проводим тщательную подготовку к такого рода операциям.

Многочисленные исследования и практика применения гипертермической внутрибрюшной химиотерапии доказывают, что методика обладает следующими преимуществами:

• локальное применение противоопухолевых препаратов позволяет использовать высокие дозы, при этом избегать побочных явлений, характерных для классической химиотерапии;
• повышенная температура сама по себе губительна для опухоли, кроме того, нагретый препарат лучше проникает в раковые клетки;
• с помощью раствора можно вымыть из брюшной полости даже единичные раковые клетки;
• с помощью методики HIPEC удается воздействовать даже на клетки в состоянии гипоксии, которые не чувствительны к лучевой терапии;
• при высокой температуре онкоклетки активнее делятся, поэтому повышается эффективность воздействия на них химическими препаратами.

Эффективность применения гипертермической внутрибрюшной химиотерапии доказана многочисленными клиническими исследованиями. При своевременном и правильном проведении HIPEC процент 5-летней выживаемости увеличивается в 7 раз, а также улучшается качество жизни пациентов.

Кроме того, HIPEC легче переносится пациентами. Препарат не циркулирует по всему организму и не наносит вреда здоровым тканям, что значительно минимизирует побочные явления, которые присущи классическому химиолечению.