Метастазы в печени — это вторичное онкологическое поражение, которое возникает при опухолях в других органах. Чаще всего к ним приводит рак органов брюшной полости, в первую очередь кишечника и желудка, но также нередко их провоцируют злокачественные образования в другой локализации. Дело в том, что печень служит внутренним фильтром. Вместе с кровью и лимфой опухолевые клетки попадают в орган и разрастаются. По статистике метастазы в печени обнаруживаются у каждого третьего больного раком.
В зависимости от количества поражений метастазы подразделяют на:
В зависимости от локализации очаги поражения могут быть:
Все эти факторы обязательно учитываются, когда принимается решение об операции.
Метастазы нарушают нормальное функционирование органа. Многие витамины и минералы перестают усваиваться из-за недостатка ферментов, хуже переваривается пища. Печень не справляется с задачей по фильтрации крови. Кроме того, при крупных поражениях могут пережиматься воротная вена и желчные протоки. В результате возникают симптомы механической желтухи, которые являются противопоказанием для большинства методов лечения рака. Такое состояние может вызвать сильное отравление, опасное для головного мозга. Поэтому метастазы в печени необходимо лечить сразу, как только они были диагностированы.
Хирургический метод лечения в комбинации с современной химио-, таргетной и иммунотерапии применяется у 50-80% пациентов, особенно при метастазах рака кишки. В комплексе с химиотерапией это позволяет значительно увеличить продолжительность жизни. Ткань печени имеет высокую способностью к восстановлению, поэтому допускается удаление даже 60-70% пораженного органа.
Выполняется при небольших единичных метастазах. Через небольшие проколы в брюшной стенке удаляется пораженная ткань печени. Данную операцию я провожу с использованием самого современного эндоскопического оборудования. При такой низкотравматичной методике здоровые ткани практически не повреждаются, а пациенты быстрее восстанавливаются. Однако данная операция проводится редко. Метастазы часто диагностируются, когда уже достигли крупных размеров.
Данная методика используется, когда из-за больших размеров метастазов удалить их через лапароскопический доступ не представляется возможным. Операция проводится через разрез на передней брюшной стенке. Крупные сосуды и желчные протоки перевязываются, затем удаляется пораженная часть тканей печени. Такая резекция требует от хирурга высокой квалификации, чтобы максимально сохранить объем здоровой ткани, а также не повредить желчные пути.
Я применяю современные методы резекции, которые позволяют избежать больших кровотечений, даже при одновременном удалении 10 и более метастазов. Кроме того, я использую методики этапного удаления метастазов, в том числе методику ALPPS — самый современный и радикальный метод лечения, позволяющий оперировать при поражении 70-80% печени.
Резекции можно разделить на две группы: анатомические и атипичные. К первым относятся хирургические вмешательства с учетом долевого и сегментарного строения печени. А именно:
Атипичные же резекции проводятся, ориентируясь на расположение кровеносных, венозных сосудов, и желчных протоков.
Я провожу все виды операций и владею современными лапароскопическими методиками. Основываясь на 40-летнем практическом опыте, принимаю решение о целесообразности операции и выбираю наиболее эффективную методику в зависимости от тяжести каждого конкретного клинического случая.
Самые современные подходы к хирургии печени я изучал в мировом центре печеночной хирургии — Госпитале Поля Брюссе в Париже и Университетской клинике Хейдельберга в Германии.
Для меня не существует безнадежных пациентов. Моя многолетняя практика доказывает, что даже в самых сложных случаях необходимо продолжать бороться. Облегчение течения болезни и улучшение качества жизни пациентов — реальные достижимые цели, которые я ставлю в своей работе.
В этом разделе публикуем ответы на популярные вопросы.
Не нашли ответов на свой вопрос? Свяжитесь с нами по почте или телефону для консультации. Расскажем детали и подготовим индивидуальные условия сотрудничества.
Долгое время резекция печени при метастазах проводилась крайне редко из-за высокой смертности пациентов во время и после нее. Однако благодаря развитию современных медицинских технологий и новым методикам хирургическое лечение позволяет продлить жизнь и улучшить ее качество. Чтобы ответить на вопрос, поможет ли операция именно вам, мне необходимо провести консультацию и ознакомиться с результатами исследований ПЭТ-КТ, МРТ, и КТ.
Хирургическое лечение может быть не целесообразно при множественном поражении тканей печени, когда здоровой ткани осталось менее 20%. Кроме того, операция не проводится при симптомах механической желтухи, а также при тяжелом состоянии пациента. Для принятия решения об операции я, как хирург, должен ознакомиться с результатами обследования.
Как правило, да. У больных с онкологией и сниженной способностью к регенерации даже при оставшихся 30% здоровой ткани восстановление исходного объема может произойти спустя около 8 месяцев.
Диета, исключающая жирную, острую и сладкую пищу, поможет ускорить восстановление и облегчить состояния. Следует отдавать предпочтение вареным и приготовленным на пару блюдам. Необходимо также отказаться от употребления алкоголя и курения.
Прогноз будет зависеть от локализации первичного рака и его степени, а также от ряда других факторов. Если метастазы выявлены впервые и своевременно удалены, выживаемость может составлять 5 лет и более. Прогноз может быть благоприятным, если также своевременно была проведена циторедуктивная операция по удалению первичной опухоли. Если же метастазы распространились и на другие органы, прогноз ухудшается. Однако даже в этом случае возможно лечение хирургическим путем.