Послеродовые изменения брюшной стенки

В зависимости от величины расхождения выделяют три степени диастаза:

• I степени соответствует расстояние от 2,7 до 5 см;
• II степень подразумевает расхождение на 5-8 см;
• при III степени мышцы расходятся более чем на 8 см.

При диастазе I степени единственным «намеком» на проблему может стать выпуклый, как будто надутый живот, а стройные пациентки отмечают широкое углубление вдоль средней линии живота. Может измениться внешний вид пупка – он становится выпуклым.

При развитии патологии появляются и другие симптомы:

• боли в пояснице и спине,
• нарушение осанки,
• метеоризм,
• запоры,
• изжога,
• при выраженном диастазе - боли в верхней части живота после физической нагрузки или напряжении живота, дискомфорт после приема пищи.

Ослабление мышечного тонуса живота и спины всегда влечет за собой изменение осанки и фигуры: контуры становятся «расплывчатыми», округляется спина, опускаются плечи, живот выпячивается вперед, визуально человек даже становится меньше ростом. Меняется и походка, становится более тяжелой и медленной.

Диастаз не несет угрозу для жизни пациента, т.к. является просто анатомическим дефектом, но качество жизни заметно пострадает при отсутствии лечения.

Неприятные последствия неизбежны – дальнейшее расхождение прямых мышц живота, их атрофия и смещение внутренних органов, расположенных в брюшной полости. Все это будет проявляться:

• ухудшением осанки с возможной деформацией позвоночника и сильными болями в пояснице,
• выраженными нарушениями пищеварения вплоть до острой кишечной непроходимости,
• частой тошнотой,
• серьезными проблемами с дефекацией,
• недержанием мочи в случае ослабления мышц таза,
• формированиями грыж в пупочном кольце или на белой линии,
• варикозом вен.

Отдельно стоит отметить нарушение эстетики брюшной стенки, особенно у женщины, которая до родов гордилась плоским животом и тонкой талией.

При наличии показаний я рекомендую не откладывать операцию, т.к. обращение к хирургу на ранних стадиях позволит сократить объем вмешательств и не допустить развития серьезных последствий.

Показаниями к операции являются:

• Диастаз II-III степени, когда расстояние между прямыми мышцами живота более 5 см.
• Диастаз в сочетании с грыжей пупка или белой линии живота.
  В ходе одной операции устраняется грыжевой дефект и ушивается расхождение прямых мышц живота.
• Смещение пупка.
• Сильное растяжение кожи - появление «кожного фартука».
• Сочетание диастаза любой степени с нарушением функции поддерживающих мышц или нарушением талии.

Натяжная операция с укреплением сеткой

Во время данной операции происходит удаление лишней соединительной ткани. После чего прямые мышцы живота ушиваются, а участок между ними укрепляется с помощью двухслойной сетки. Обычно подобные сетки используют в герниологии при удалении грыж, а диастаз грыжей не является. Однако в данном случае также присутствует слабое место, которое необходимо укрепить. Сетчатый эндопротез с этой задачей прекрасно справляется.

Сложная многокомпонентная пластика с расположением сетки под мышцами

В данном случае происходит сшивание переднего и заднего листков апоневроза белой линии с адаптацией прямых мышц. Сетка при этом помещается позади мышц и препятствует повторному образованию диастаза.

Комплексная операция

Во время хирургического вмешательства устраняется не только диастаз, но и другие послеродовые изменения, например, излишки растянутой кожи, слабость поддерживающей мышцы или мышц, образующих талию. Таким образом с помощью всего одной операции можно устранить все послеродовые изменения в этой области.

Натяжная пластика местными тканями

В своей практике я отказался от данной методики, т.к. после нее часто возникает повторное расхождение мышц, различные деформации и может нарушиться кровоснабжение. После натяжной пластики без укрепления сеткой пациента ждет долгая реабилитация, сопряженная с болевым синдромом и многими ограничениями.

Операция по устранению диастаза может быть проведена открытым способом через небольшой разрез брюшной стенки или лапароскопически – через 3 минипрокола. Для устранения запущенного диастаза может выполняться гибридная операция: 3 прокола + небольшой разрез. Может быть выполнена и эндоскопическая операция, когда операция проводится через проколы, но не из брюшной полости, а в небольшом пространстве между мышцами брюшной стенки.