Рак почки

Злокачественный характер носит до 90% почечных новообразований. Выделяют несколько видов почечного рака. Чаще других встречается почечноклеточная карцинома. Далее следует развивающийся из эпителиальных клеток чашечек и лоханок переходноклеточный рак. В патологический процесс вовлекается непосредственно ткань органа. Попадая в кровь, клетки метастазируют в легкие, головной мозг, кости. Благодаря современным разработкам и передовому оборудованию данные формы сегодня можно диагностировать на ранних стадиях.

Среди оставшихся 10% доброкачественных опухолей чаще определяются ангиомиолипомы. Даже доброкачественные варианты могут представлять серьезный риск для организма, например, из-за кровотечения после повреждения сосудов органа.

Формированию болезни способствует комплекс факторов. Основной провоцирующей причиной считается генетическая предрасположенность. Риск возникновения недуга увеличивается при наличии:

• Хроническая почечная недостаточность.
• Неконтролируемое использование обезболивающих и других медикаментов.
• Хронический пиелонефрит.
• Артериальная гипертензия.
• Злоупотребление жирной пищей.
• Курение.
• Сахарный диабет.
• Систематические процедуры гемодиализа.

Способствует недугу ослабленный иммунитет и химическое воздействие на организм. Причиной может стать перенесенная ранее травма почки.

На ранних стадиях, когда опухоль располагается в пределах почки, человека может ничего не беспокоить. Поздняя диагностика встречается из-за возможности длительного бессимптомного течения заболевания и отсутствия установленных скрининговых исследований для определенного вида рака. Все симптомы рака почки делятся на ренальные и экстраренальные. К первым относятся:

• Кровь в моче (гематурия). Часто первый и единственный симптом, появляющийся у более 50% больных. При наличии красной мочи боль может отсутствовать или появляться после гематурии. Таким образом рак можно отличить от неопухолевых заболеваний, когда боль предшествует появлению крови. Гематурия не всегда носит регулярный характер, но со временем промежутки между ней становятся все короче, причем количество крови не зависит от величины образования.
• Боли - в 50% случаев. Они носят острый характер, появляются вслед за гематурией, так как кровяные сгустки нарушают проходимость мочеточников. Выраженные тупые боли нередко свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе.
• Опухоль, определяемая при осмотре. Новообразование прощупывается врачом приблизительно у 1/3 больных.

Одновременно с жалобами на все ренальные признаки рака почек обращается 1 из 10 больных. В таких ситуациях диагноз с большой долей вероятности будет свидетельствовать о запущенной форме рака. Экстраренальными проявлениями являются гипертермия, встречаемая в 5% случаев как единственный симптом. Лицо пациента может приобретать красный вид из-за увеличения эритроцитов крови. Фиксируется артериальная гипертензия, варикоцеле у мужчин. В запущенных случаях присоединяется постоянная усталость, ухудшение аппетита, снижение веса.

В половине случаев опухоль обнаруживается при диспансеризации, когда проводится УЗИ. Наличие минимальных подозрений является поводом для безотлагательного консультативного приема онколога. Чем быстрее человек обратится ко врачу, тем благоприятнее для него окажется прогноз. Это позволяет провести качественную диагностику и начать своевременно лечение рака почки.

• КТ почек с контрастированием. Относится к наиболее приоритетным и информативным. Отражает размеры опухоли, вовлеченность сосудов, факт выхода опухоли за пределы почки. После КТ врач составляет дальнейший диагностический комплекс. Анализ крови. Кровь берется для общего и биохимического анализа, определения свертываемости, установления скрытых инфекций, а также группы и резус-фактора.
• МРТ. Используется реже КТ и назначается больным, которым противопоказано проведение данного способа диагностики. Также метод помогает установить факт прорастания новообразования в нижнюю полую вену, распространения раковых клеток в спинной, головной мозг.
• Позитронно-эмиссионная томография. Выявляет метастазы рака почки в органах. Исследование заключается во введении пациенту специального вещества с радиоактивностью, которое накапливается в раковых клетках. После фиксирования очагов на снимках складывается четкая картина распространенности дополнительных очагов по организму.
• Ангиография. Это рентгеновский метод обследования с контрастированием почечных сосудов. С ее помощью врачу легче спланировать дальнейшее лечение рака почки.
• Биопсия почки. Методика в современной медицине применяется все реже, поскольку существует компьютерная томография с контрастом, устанавливающая наличие злокачественного новообразования.

Комплекс диагностических мер помогает врачу принять решение о проведении или об отказе от операции при онкологии. После хирургического вмешательства новообразование направляется в лабораторию для уточнения диагноза. К биопсии прибегают, если другие способы не позволяют понять, нужна ли операция.

Если хирургическое вмешательство противопоказано, дополнительное исследование раковой ткани помогает выбрать дальнейшую терапевтическую тактику. На каждой стадии рак почки претерпевает следующие изменения:

• 1 стадия - образование не более 7 см, раковые клетки располагаются только в почечной ткани.
• 2 стадия - опухоль превышает 7 см в размерах, но не переходит за пределы органа.
• 3 стадия - очаг находится в пределах капсулы, хотя может распространяться на околопочечную клетчатку, надпочечник, в полую, почечную вены.
• 4 стадия - прорастание новообразованием почечной капсулы.

Лечение рака почки показано в большинстве ситуаций при обнаружении новообразования. При локализации опухоли в пределах органа проводится малоинвазивное вмешательство, сводящее к минимуму повреждение окружающих здоровых тканей. К органосохраняющим относится резекция, криоабляция почки. В процессе резекции удаляется часть органа с опухолевым очагом и минимальным объемом рядом расположенной здоровой ткани. Для этого применяется лапароскопическая операция с использованием камеры и специальных инструментов, которые вводятся через минимальные разрезы на коже.

К современным относится робот-ассистированный способ, позволяющий сохранить максимальную работоспособность почки. Резекция относится к методам выбора на начальной стадии процесса, при наличии сопутствующих заболеваний почки, нескольких опухолей, уже удаленной одной почке. К ее преимуществам относится минимизация риска осложнений и сохранность функционирования органа.

Криоабляция является передовой методикой, позволяющей удалять образования до 4 см посредством низких температур. Данная операция при раке почки часто проводится пожилым больным и пациентам с тяжелой сопутствующей патологией. К ее основным достоинствам, помимо высокой эффективности, относится возможность осуществления контроля посредством томографии, использования местной анестезии, быстрое послеоперационное восстановление.

Нефрэктомия или удаление почки показана при значительных размерах опухоли, распространяющейся за пределы органа, наличии в почечной или нижней полой вене опухолевого тромба. Почка удаляется целиком, поскольку резекции в таких случаях бывает недостаточно. Существует несколько операционных методик. При одной из них проводится открытая операция при раке почки. Для доступа к органу при этом выполняется большой разрез. Другие способы характеризуются меньшей инвазивностью. Это робот-ассистированная или лапароскопическая техники.

Свести к минимуму риск осложнений помогает предоперационная эмболизация с блокированием кровоснабжения опухоли, позволяющим уменьшить ее размеры и предотвратить кровотечение. Какую проводить операцию, определяет хирург, руководствуясь возрастом, состоянием пациента, стадией рака, наличием сопутствующей патологии.

При подтверждении метастазирования назначается более сложное лечение рака почки. Операция показана при диагностировании не более 5 очагов метастазов. Целью является удаление максимального количества раковых клеток. Она помогает устранить клинические проявления болезни, улучшить качество жизни, но не устраняет рак. Пациентом дополнительно назначается системная терапия, в том числе химиотерапия, способствующая уничтожению раковых клеток.