Рак щитовидной железы

Диагностика рака входит в число мероприятий при первичном обращении пациента по поводу жалоб на изменения состояния щитовидной железы. Самостоятельно пациент не может определить симптомы рака щитовидной железы. Изменения происходят на клеточном уровне. На первых стадиях растущая опухоль никак не проявляет себя.

Выявляют раковые клетки в ходе скоринга – планового мероприятия по обследованию состояния щитовидной железы. Особенно актуально оно для женщин, поскольку онкозаболевания этого органа у них встречаются в 6-8 раз чаще, чем у мужчин.

Первые признаки рака щитовидной железы - уплотнения (узлы), которые прощупываются на передней стенке шеи. Узлы образуются при нескольких видах патологии щитовидки:

• при дефиците йода;
• тиреоидите;
• инфекционном паротите;
• тиреоидите Хашимото и некоторых других патологиях.

Из этого следует, что только каждый 20-й узел или уплотнение в области железы диагностируется как рак щитовидной железы. При этом, только 0,2 – 0,5% обнаруженных узлов оказываются злокачественными. Но столь незначительный процент осложняется другими неблагоприятными факторами:

• болезнь распространена среди молодых людей (преимущественно женщин) в возрасте 20-35 лет;
• каждый 50-й среди заболевших – несовершеннолетний ребенок;
• количество зарегистрированных случаев рака щитовидки растет в среднем на 3-5% в год.

Уплотнения (узлы) прощупываемые при пальпации – только один из симптомов. Для того, чтобы картина была более полной, используют совокупность симптомов, они характеризуются:

• изменением настроения пациента – при увеличении выработки тиреоидина он становится возбужденным, суетливым, излишне подвижным;
• в глазах появляется лихорадочный блеск;
• голос становится хриплым;
• боль в горле, кашель;
• на более поздних стадиях – затруднено глотание;
• увеличиваются околоушные и шейные лимфатические узлы;
• лицо (при медуллярном раке) становится красным/пунцовым;
• появляются сильные боли в животе и расстройство кишечника.

Перечисленные симптомы в совокупности или по отдельности сопровождают и другие патологические состояния в щитовидной железе. Поэтому, окончательный диагноз на основе только перечисленных симптомов делать нельзя. Он определяется после биопсии – исследовании под микроскопом клеток, полученных из узла железы хирургическим путем. Основанием для биопсии являются результат инструментальных исследований: УЗИ, эхограммы, рентгенографии, биохимического и гистологического исследований.

Строение железы неоднородно. Помимо основных клеток – тироцитов, продуцирующих гормоны, в структуре щитовидки присутствуют клетки, имеющие совершенно иное строение и происхождение – парафолликулярные, продуцирующие кальцитонин. Каждая из этих групп клеток может быть подвержена мутации и раковому перерождению. Соответственно и типы рака могут быть нескольких разными:

• Дифференцированные опухоли, происходящие из основных клеток – тироцитов. По внешнему виду (под микроскопом), они схожи со здоровыми клетками. В разновидности дифференцированных опухолей различается папиллярный рак щитовидной железы (80% онкозаболеваний) и фолликулярный рак (10% онкопатологии щитовидки). Около 3% приходится на крайне злокачественную оксифильную карциному.
• Медуллярный рак щитовидной железы – встречается примерно в 4% случаев от общего числа онкозаболеваний щитиовидки. Это объясняется тем, что раковой мутации подвергаются парафолликулярные клетки (вырабатывающие кальцитонин), которые в общей массе паренхимы железы занимают незначительный объем.
• Недифференцированный рак - самый редко встречающийся (около 2%), причины которого не удается установить. Это самые быстрорастущие и крайне агрессивные опухоли, характеризующиеся быстрым метастазированием и распадом очагов разрастания.

Если во время плановых обследований или при обращении с жалобами к эндокринологу возникает подозрение на развитие онкологического процесса, приступают к расширенной диагностике, с целью исключения перерождения клеток в незрелые, которые и являются причиной развития опухолей.

Первым, после осмотра и пальпации, назначается клинический анализ крови и анализ на уровень тиреогормонов (ТТГ) в крови. Уровень гормонов уже в начальной стадии роста опухоли резко повышается, поэтому, результаты позволяют разграничивать состояния нормы и патологии в деятельности железы.

Еще одно обследование, назначаемое на ранней стадии – УЗИ. Эхогенность щитовидной железы хорошая. Поэтому ультразвук, проходящий сквозь паренхиму органа, позволяет диагностировать очаги поражения, у которых проводимость ультразвуковых волн отличается от здоровой ткани.

Пациент, у которого начат комплекс исследований и консультаций у онколога, подвергается психологической травме. Он заинтересован в получении полной информации о том, в какой стадии развития заболевания удалось выявить рак. Получить информацию о размерах очага поражения и наличии метастазов. Это важно для того, чтобы настроиться на лечение рака щитовидной железы. Осознать степень опасности и оценить прогноз развития заболевания. Ни для кого не секрет: чем раньше выявляется рак, тем выше вероятность его излечения без последствий и рецидивов.

Врачи используют международную классификацию TNM, позволяющую узнать диагноз и оценить перспективы лечения. Если в коде заболевания присутствует латинская буква «T» с индексом, то он означает:

• T0 – опухоль отсутствует (ложная тревога);
• Тх – определить характер опухоли не удается;
• Т1 – минимальный размер опухоли (до 1 см) она полностью находится в теле железы;
• Т2 – размер опухоли 2-4 см, в пределах железы;
• Т3 – опухоль более 4 см, распространяется за пределы железы;
• Т4 – опухоль захватила соседние с железой органы и ткани (проросла).

При диагностировании анапластического рака (самого злокачественного), в классификации вводится дополнительный индекс. Все случаи такого рака автоматически относятся к 4 стадии, а дополнительный индекс Т4а – означает, что рак еще в пределах железы, а индекс Т4b – о том, что он захватил соседние органы и ткани.

Другой индекс – N свидетельствует о наличии метастазов в лимфоузлах, расположенных в области шеи (региональных) дополнительные индексы – о степени поражения метастазами лимфоузлов.

Самым грозным является наличие в диагнозе индекса M. Он свидетельствует о наличии в теле человека отдаленных метастазов. То есть генерализации процесса распространения раковых клеток, бороться с которыми становится очень трудно.

Зная значение сочетания индексов T, N и М определять стратегию на лечение рака щитовидной железы и прогноз для больного.

Лечение рака всегда разное, но сочетанное. Оно включает в себя:

• оперативное удаление очагов опухоли и метастазов хирургическим путем;
• химиотерапию – применение химических и радиоизотопных йодсодержащих препаратов (радиоактивного йода 131);
• гормональную терапия (призванную заместить недостаток тиреогормонов), после удаления части или полностью железы.

Тактику операции определяет хирург - онколог. Операция рака щитовидной железы может быть щадящей (при небольших размерах опухоли, локализованной внутри тела железы. Носит название лобэктомии – удаления доли с перешейком (гемитиреоидэктомия). Такая операция позволяет сохранить часть железы и выработку собственных ТТГ гормонов.

Однако, чаще всего для исключения риска рецидивов проводят полное удаление тела железы в комплексе с лимфатическими узлами в близлежащих отделах. В ходе операции иссекают жировую клетчатку, соединительные ткани, фасции и связки, соединительные ткани паратрахеальной зоны и верхнего средостения, в которые чаще всего мигрируют оторвавшиеся раковые клетки. После операции обязательно назначают курс радиотерапии (облучения радиоактивными изотопами) губительно действующего на незрелые раковые клетки, и курсы химиотерапии.

При выявлении на стадии T1 – T2 прогноз полного выздоровления благоприятный. При других формах и стадиях рака - представлен в таблице: Прогноз 5-ти летней выживаемости

Современные методы диагностики и своевременная операция рака щитовидной железы значительно увеличивают шансы на благоприятный исход. Полностью вылечивать рак наука и медицина пока бессильны.