Операция по удалению паховой грыжи

Паховая грыжа представляет собой выпячивание внутренних органов брюшной полости в пахово-подвздошной области. Это один из самых распространенных видов грыж брюшной стенки.

По статистике паховые грыжи в 93% случаев диагностируются у мужчин, т.к. этому способствуют особенности строения мужского пахового канала.

Изучением и лечением грыж занимается герниология, а операции по устранению паховых грыж являются самыми частыми среди плановых хирургических вмешательств в России.

Международная классификация грыж предлагает различать грыжи по 3 параметрам:

1. первичная или рецидивная грыжа
2. размер грыжи: 0) грыжа не определяется, 1) ≤ 1,5 см (один палец), 2) 1,5 – 3 см два пальца), 3) > 3 см (более двух пальцев)
3. локализация грыжи: L – латеральная/косая грыжа, M – медиальная/прямая грыжа, F – бедренная грыжа

Долгое время грыжи в паху могут никак не заявлять о себе, не вызывая боли и дискомфорта. Необходимо помнить, что при этом они постоянно прогрессируют и могут спровоцировать осложнения:

• воспаление при занесении инфекции;
• ущемление органов в грыжевом мешке — самое опасное осложнение, которое может привести к некрозу или перитониту;
• разрыв грыжевого выпячивания;
• непроходимость кишечника;
• копростаз;
• гипогонадизм.

Появление осложнений, особенно ущемления, требует немедленного хирургического вмешательства. Часто в данном случае речь идет уже о спасении жизни и сохранении функций органов, а не об эстетике. Чтобы избежать появления рубцов, операцию необходимо проводить своевременно, сразу после постановки диагноза.

Безоперационных методик лечения паховых грыж не существует. Операция – единственный способ их устранения.

В зависимости от локализации и вида патологии используется около 50 вариаций удаления. Однако задача любой из этих операций одна — укрепление грыжевых ворот, т. е. слабого участка в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки.

Основные и самые эффективные операции при паховых грыжах подразумевают установку сетчатых эндопротезов – грыжевых сеток. Это герниопластика по Лихтенштейну и лапароскопическая герниопластика.

Герниопластика по Лихтенштейну

Операция подразумевает укрепление стенок пахового канала сеткой-протезом и проводится открытым способом через разрез. Спустя некоторое время сетка прорастет соединительной тканью пациента и будет максимально близко и надежно зафиксирована у брюшной стенки. По данной методике можно оперировать даже очень крупные грыжи практически любой локализации. Чаще она рекомендована пожилым пациентам при односторонней или рецидивирующей грыже.

Лапароскопическая герниопластика с сетчатым протезом

Одна из самых современных, эффективных и малоинвазивных операций при паховых грыжах. Через небольшие проколы в брюшную полость вводятся инструменты и лапароскоп, который позволяет точно контролировать весь ход операции. При необходимости удаляется грыжевой мешок, а грыжевое отверстие или слабое место укрепляются сеткой эндопротезом.

Применение качественных сеток, а только такие я и использую в своей работе, позволяет снижать количество рецидивов до 0,5-1%.

Преимущества данной методики для пациентов: минимальный болевой синдром и довольно быстрое восстановление. Однако нужно помнить, что из-за крупного размера или определенной локализации грыжи, оперировать данным способом не всегда возможно.

Существует 2 методики лапароскопической герниопластики:

• TAPP - лапароскопическая (чрезбрюшинная) преперитонеальная аллопластика пахового промежутка
• TEP - тотальная экстраперитонеальная аллопластика пахового промежутка

Эти две методики, а также операция Лихтенштейна рекомендованы Европейским Герниологическим Обществом для хирургического лечения паховых грыж.

Натяжная операция по методу Шолдайса

Если пациент по каким-то причинам против установки сетки, то возможно проведение операции по Шолдайсу. Ее суть заключается в укреплении слабых зон исключительно за счет собственных тканей пациента. Проведение операции возможно только молодым пациентам, а риск рецидива выше, чем после использования ненатяжных методик.

Сетка, используемая в ходе герниопластики, – это специальный сетчатый имплант для укрепления пахового канала. Через 2 недели после операции сетка прорастает соединительной тканью, в результате чего возникает новое дно пахового канала. При этом удается избежать натяжения и, как следствие, рецидивов. Сетка не доставляет никакого неудобства, не чувствуется и не мешает в любом положении тела.

Сетки для герниопластики:

• нетоксичны
• гипоаллергенны
• не вступают в химические реакции с тканями
• не требуют швов
• прочны и эластичны

Но далеко не любая сетка обеспечит хороший результат. При выборе сетки важно учитывать:

1. Ее качество, т.к. выполненная из некачественных дешевых материалов сетка приведет к нагноению послеоперационной раны.

2. Вид сетки, т.к. любая локализация грыж и даже различные методики требуют установки разных видов сеток.
3. Место установки сетки.
4. Технику установки сетки.