Нужно ли делать УЗИ при грыже живота?

УЗИ при грыже нужно не всегда: типичную наружную грыжу часто определяют при осмотре, а визуализацию выбирают по клинической задаче.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) при грыже живота нужно не каждому пациенту. Типичную наружную грыжу хирург часто диагностирует во время осмотра стоя и лёжа, при кашле или натуживании. Целевое динамическое УЗИ помогает, когда выпячивание маленькое, появляется только при нагрузке либо его нужно отличить от другого образования. Компьютерную томографию (КТ) чаще выбирают при крупной, повторной или послеоперационной грыже и перед сложной реконструкцией брюшной стенки.

Резкая постоянная боль, невправимое выпячивание, рвота, вздутие, задержка стула или газов требуют срочной оценки в хирургическом стационаре. В такой ситуации нельзя ждать записи на плановое УЗИ. Исследование при необходимости выполнит экстренная команда, не откладывая лечение.

Короткий ответ: покажет ли УЗИ грыжу

Да, УЗИ может показать дефект брюшной стенки, грыжевой мешок и его содержимое. Лучше всего метод работает, когда исследуют конкретное болезненное или выпячивающееся место и повторяют оценку при натуживании. Обычное УЗИ печени, желчного пузыря и других органов не всегда включает подробный осмотр брюшной стенки.

Отрицательное заключение не исключает грыжу полностью. Маленький дефект может быть незаметен лёжа и появляться только стоя, при кашле или определённом движении. Результат зависит от техники исследования, опыта специалиста, массы тела, рубцов и того, удалось ли воспроизвести симптом.

Осмотр, УЗИ или КТ: что выбрать

Российские клинические рекомендации 2024 года для взрослых советуют УЗИ, включая оценку брюшной стенки, при подозрении на первичную грыжу без явных клинических признаков. В сложных диагностических случаях к обследованию добавляют КТ. Американский колледж радиологии считает УЗИ и КТ допустимыми вариантами первичной визуализации при подозрении на пупочную, вентральную, послеоперационную, поясничную или спигелиеву грыжу. Выбор между ними зависит от задачи, а не от правила «всем сначала УЗИ».

Как называется УЗИ грыжи живота

При записи обычно используют название «УЗИ передней брюшной стенки» или «динамическое УЗИ области предполагаемой грыжи». Для паховой области в прайс-листе может быть указано «УЗИ паховых каналов», а для локального выпячивания возле пупка: «УЗИ пупочной области» либо «УЗИ передней брюшной стенки на пупочную грыжу».

Названия услуг в клиниках различаются. При записи сообщите не только предполагаемый диагноз, но и точное место симптома. Спросите, оценивает ли специалист эту область при натуживании и, если нужно, стоя. Полезнее получить целевое исследование брюшной стенки, чем выбрать более широкое «УЗИ брюшной полости» без уточнения задачи.

Что показывает динамическое УЗИ брюшной стенки

Специалист сравнивает изображение в покое и во время повышения внутрибрюшного давления. В протоколе могут быть описаны:

• расположение дефекта в мышечно-апоневротическом слое;
• ширина грыжевых ворот в исследованном положении;
• размеры грыжевого мешка;
• содержимое, например жировая клетчатка, сальник или петля кишки;
• изменение выпячивания при кашле или пробе Вальсальвы;
• вправимость во время исследования, если проверка безопасна;
• кровоток по данным допплеровского режима, когда это требуется;
• серома, гематома, липома или другое образование, похожее на грыжу.

Наличие кровотока или вправимости на УЗИ не даёт гарантии, что осложнение исключено. При выраженной боли решение принимают по всей клинической картине. Не следует силой вправлять болезненное выпячивание ради исследования.

В одном проспективном исследовании 181 послеоперационного пациента динамическое УЗИ, выполненное специально обученными хирургами, хорошо совпадало с КТ. Это подтверждает ценность метода при правильной технике, но не позволяет считать любое УЗИ равноценным КТ или обещать одинаковую точность в каждом центре.

Видно ли на УЗИ пупочную грыжу

Пупочная грыжа обычно видна на целевом УЗИ как дефект в области пупочного кольца с выходящим через него содержимым. Метод особенно полезен, если выпячивание небольшое, у пациента выражена подкожная жировая клетчатка либо требуется отличить грыжу от липомы, кисты, серомы или диастаза прямых мышц живота.

Формулировка направления может выглядеть так: «динамическое УЗИ передней брюшной стенки, область пупка, исключить пупочную грыжу». Окончательный текст определяет врач. Заключение желательно дополнить изображениями и измерением именно грыжевых ворот, а не только наружного выпячивания. Размер мешка и размер дефекта не равны друг другу.

Даже подтверждённая на УЗИ пупочная грыжа не означает автоматическую срочную операцию. Хирург сопоставляет размер дефекта с болью, ростом, вправимостью и общим риском вмешательства. Диагностика и лечение разделены: методы операции разобраны в статье «Лечение пупочной грыжи», а правила временной поддержки приведены в материале «Бандаж для пупочной грыжи».

УЗИ паховой и послеоперационной грыжи

При типичной паховой грыже осмотра часто достаточно. Если боль есть, а выпячивания нет, целевое УЗИ паховой области помогает оценить паховый канал при натуживании. У женщин врачу также нужно исключать бедренную грыжу. Если УЗИ не объяснило стойкие симптомы, хирург может назначить динамическую магнитно-резонансную томографию (МРТ) или КТ.

Небольшую грыжу в области старого прокола можно увидеть на динамическом УЗИ. При нескольких рубцах, ожирении, рецидиве или крупном дефекте КТ даёт более полную карту брюшной стенки. Причины и признаки выпячивания возле прокола рассмотрены отдельно в статье «Грыжа после лапароскопии», а маршрут лечения представлен в разделе «Послеоперационные грыжи».

Как подготовиться к УЗИ брюшной стенки

Для локального исследования брюшной стенки строгая диета и голодание обычно не нужны. Иные правила могут действовать, если одновременно назначено комплексное УЗИ органов брюшной полости. Уточните требования в диагностическом отделении, не отменяйте лекарства и не принимайте слабительное без назначения.

Перед исследованием полезно:

• показать точное место боли или выпячивания;
• рассказать, в каком положении и при какой нагрузке оно появляется;
• взять прежние заключения, снимки и выписки после операций;
• надеть одежду, позволяющую осмотреть рубцы и всю нужную область;
• предупредить о недавней операции, открытой ране или выраженной болезненности.

Если выпячивание возникает редко, фотография в положении стоя может помочь локализовать участок, но не заменяет осмотр. Специально поднимать тяжесть перед кабинетом, чтобы «показать грыжу», не нужно.

Как проходит динамическое УЗИ

Пациент обычно лежит на спине, а специалист исследует нужный участок датчиком. Затем он может попросить сделать глубокий вдох, покашлять, напрячь живот или выполнить пробу Вальсальвы. Если симптом появляется только вертикально, исследование иногда повторяют стоя. Набор проб зависит от локализации и безопасности.

Ультразвук не использует ионизирующее излучение. Само сканирование обычно безболезненно, но давление датчика на воспалённую область может быть неприятным. Острая боль не является поводом терпеть сильное надавливание: об этом сразу сообщают специалисту.

Может ли УЗИ пропустить грыжу

Да. Причинами ложноотрицательного результата бывают очень маленький дефект, исследование только лёжа, отсутствие натуживания, выраженное ожирение, рубцовые изменения и невозможность воспроизвести выпячивание. Ошибки возможны и в обратную сторону: складку ткани, липому или диастаз иногда принимают за грыжу без сопоставления с осмотром.

Если заключение отрицательное, а локальная боль или выпячивание сохраняются, вернитесь к хирургу. Он может пересмотреть изображения, направить на повторное целевое УЗИ у специалиста по брюшной стенке либо выбрать КТ или МРТ. Серия исследований без повторного клинического осмотра редко решает проблему.

Когда при грыже предпочтительнее КТ

КТ показывает всю брюшную стенку послойно и помогает оценить число, положение и размеры дефектов, содержимое мешка, мышцы, рубцы и последствия прежних операций. Европейское общество герниологов указывает КТ как наиболее чувствительный метод при подозрении на послеоперационную грыжу, когда осмотр не дал однозначного ответа. Для планирования операции при такой грыже рекомендуются КТ или МРТ.

КТ особенно полезна при:

• крупной или многокамерной грыже;
• рецидиве после прежней пластики;
• нескольких операционных рубцах;
• парастомальной, поясничной или другой нетипичной локализации;
• подозрении на несколько скрытых дефектов;
• планировании сложной реконструкции брюшной стенки;
• необходимости отличить рецидив от серомы или выбухания после операции.

При большой грыже по КТ можно рассчитать соотношение объёма грыжевого мешка и брюшной полости, то есть оценить потерю домена. Это помогает хирургу понять, насколько сложно вернуть органы в брюшную полость и закрыть фасциальный дефект, а также спланировать подготовку. Одно число не определяет тактику без оценки дыхания, мышц, ширины дефекта и общего состояния.

КТ связана с лучевой нагрузкой, а внутривенный контраст нужен не во всех случаях. Протокол, область исследования и необходимость контраста определяет врач с учётом задачи, аллергических реакций, функции почек и срочности.

Нужны ли МРТ или рентген

МРТ используют реже. Она может быть альтернативой КТ при необходимости избежать излучения или при неясной паховой боли после отрицательного УЗИ, но доступность, длительность исследования и возможность выполнить динамические пробы различаются.

Обычная обзорная рентгенография не предназначена для подтверждения дефекта брюшной стенки. В стационаре её могут использовать при подозрении на кишечную непроходимость, однако выбор современной визуализации зависит от клинической ситуации. Самостоятельно проходить рентген «на грыжу» не нужно.

Внутренняя грыжа после гастрошунтирования по Ру отличается от наружной: её нельзя оценить обычным УЗИ брюшной стенки. При приступообразной или нарастающей боли обычно нужна срочная оценка и КТ. Метаанализ показал, что КТ полезна, но не обладает стопроцентной чувствительностью, поэтому сохраняющиеся подозрительные симптомы оценивает бариатрический хирург даже при отрицательном заключении.

Нужно ли УЗИ перед операцией и после неё

Перед простой операцией по поводу очевидной грыжи отдельное УЗИ или КТ требуется не всегда. Хирург определяет, изменит ли исследование выбор доступа, размер эндопротеза или объём вмешательства. Анализы, электрокардиография и другие этапы предоперационного обследования решают иные задачи и не заменяют оценку анатомии грыжи.

После операции УЗИ не выполняют по календарю каждому пациенту. Его назначают при новом выпячивании, боли, подозрении на серому, гематому или рецидив. В раннем периоде жидкостное скопление встречается часто и не всегда требует пункции. Лечить находку только по её размеру без оценки симптомов нельзя. При хронической боли или сложной послеоперационной картине может потребоваться КТ.

Когда нельзя ждать планового исследования

Обращайтесь за экстренной помощью при сочетании грыжи с одним или несколькими признаками:

• внезапной постоянной или быстро усиливающейся болью;
• невправимостью ранее мягкого выпячивания;
• повторной рвотой;
• вздутием и задержкой стула или газов;
• покраснением, синюшностью или потемнением кожи;
• температурой, холодным потом, обмороком или резкой слабостью.

Вызовите 103 или 112. Не прикладывайте тепло, не принимайте слабительное и не пытайтесь силой вправить грыжу. УЗИ или КТ может понадобиться уже в стационаре, но ожидание амбулаторной записи не должно задерживать помощь. Подробный алгоритм находится в статье «Ущемлённая грыжа: признаки и срочная помощь».

Что делать с результатом УЗИ или КТ

Вернитесь к хирургу с заключением и самими изображениями. Для КТ предпочтительны файлы DICOM на диске или в облачном архиве, а не только текстовое описание. Врач сопоставит находку с жалобами и осмотром, определит необходимость дополнительной визуализации и обсудит наблюдение либо лечение.

Профессор Валерий Николаевич Егиев оценивает первичные и послеоперационные грыжи, включая сложные дефекты брюшной стенки. При стабильном состоянии снимки, заключения и выписки можно направить через онлайн-консультацию. Выберите подходящий маршрут: пупочная грыжа, паховая грыжа, послеоперационная грыжа или общий раздел «Грыжи».