Продольная резекция желудка — один из самых прогрессивных бариатрических методов для эффективного лечения ожирения. Во время операции значительно уменьшается объем желудка за счет удаления его бокового сегмента. Из оставшейся части формируется узкий рукав (sleeve), поэтому методику еще называют рукавной или слив-резекцией.
Продольная резекция позволяет сохранить функции желудка и пищеварения в целом. При этом после нее пациенту требуется гораздо меньше пищи для чувства естественного насыщения. Поэтому дальнейшее снижение веса проходит мягко и комфортно, без чувства голода и строгих пищевых запретов.
Показания к операции
Продольная резекция желудка проводится пациентам, когда:
- ИМТ пациента больше 40 кг/м2;
- ИМТ выше 35 кг/м2, а также имеются сопутствующие заболевания: диабет II типа, гипертония, апноэ во время сна и другие;
- вес не снижается при консервативном лечении ожирения диетой и спортом;
- проведение более сложных операций противопоказано по разным причинам.
При наличии показаний слив-резекция проводится пациентам любого пола и возраста.
У операции есть и противопоказания. Одно из них – наличие рефлюксной болезни. Если пациенту с таким диагнозом необходима бариатрическая операция, я рекомендую методику бипартишн.
Как проходит операция
Во время хирургического вмешательства я частично удаляю тело и дно желудка. Ход операции точно контролируется благодаря увеличенному изображению, которое выводится на монитор. Риск повредить прилегающие органы и ткани сводится к нулю. Когда удаление закончено, края желудка скрепляются специальным медицинским сшивающим аппаратом. Он обеспечивает надежную фиксацию и исключает расхождение швов.
Современное лапароскопическое оборудование позволяет проводить все этапы операции через небольшие проколы. Поэтому пациенты довольно быстро восстанавливаются, не испытывают сильной боли и не имеют заметных рубцов.
Преимущества методики
Как первый бариатрический хирург в России я изучил и применял все существующие на сегодняшний день методики, оставив в своем арсенале только те, которые считаю по-настоящему эффективными и безопасными.
Операцию SLEEVE-резекции я применяю, т.к. высоко оцениваю ее преимущественные особенности:
- в ходе операции удаляется часть желудка, которая вырабатывает гормон грелин, благодаря чему снижается чувство голода;
- сохраняется естественная физиологии пищеварения, поэтому у пациентов, как правило, не возникает дефицита витаминов и микроэлементов;
- пищевой комок быстрее поступает в кишечник и вызывает выделение кишечных гормонов, что положительно сказывается на обмене веществ;
- не требует дополнительных манипуляций в процессе снижения веса в отличие от бандажирования;
- отсутствие демпинг-синдрома – патологии, характеризующейся ускоренной транспортировкой непереваренной пищи из желудка в кишечник - в результате сохранения функции привратника (кoнeчнaя чacть пилopичecкoгo oтдeлa желудка);
- сохраняется возможность проведения других бариатрических операций в случае необходимости;
- отсутствие инородного материала в организме, в отличие от бандажирования желудка;
- снижение веса начинается сразу после проведения операции.
Результаты после слив-резекции
После продольной резекции объем желудка уменьшается в среднем в пять раз. У пациентов заметно снижается аппетит, а чувство насыщения, даже при употреблении небольших порций еды, наступает значительно быстрее.
Уже в первый месяц после операции пациент может потерять до 20 кг. В течение года при соблюдении рекомендаций врача может уйти еще 50-60% лишнего веса.
Важно, что методика позволяет пациентам худеть комфортно, не испытывая чувства голода и без жестких пищевых ограничений. Также благодаря снижению веса многие хронические заболевания переходят в легкую форму и улучшается общее самочувствие.
Я более 25 лет выполняю бариатрические операции любой сложности и регулярно обучаю этому других хирургов. Я тщательно отбираю методики и всегда слежу за всеми новинками в мире бариатрии, чтобы предлагать своим пациентам только лучшее и эффективное. Если вы решились на операцию, но все еще в поиске подходящей вам методики, хотите знать обо всех плюсах и минусах существующих операций, приходите ко мне на консультацию и я помогу вам принять верное решение.
Sleeve-резекция желудка благодаря своей эффективности уверенно оттесняет бандажирование и гастрошунтирование. Ее можно проводить практически в любом возрасте и для любых категорий больных, в том числе с рефлюксом и сахарным диабетом. Операция необратима: пациент может быть уверен, что при условии соблюдения врачебных рекомендаций не только добьется существенного снижения массы тела (до 70-80%), но и будет удерживать достигнутый результат.
История продольной резекции желудка
Рукавная резекция желудка не является совершенно новой бариатрической операцией. Ранее она входила в состав билиопанкреатического шунтирования, сочетаясь с анастомозом подвздошной и двенадцатиперстной кишки.
При выполнении БПШ у больных с морбидным ожирением врачи сталкивались с проблемой перемещения кишки и большого сальника, связанной с избыточным количеством висцеральной жировой ткани. В связи с этим, после первого этапа операции (непосредственно резекции) приходилось останавливаться, чтобы избежать осложнений от длительной ИВЛ и анестезии.
В результате БПШ начали проводить в 2 этапа, причем ко 2 этапу с аностомозированием прибегали уже после частичной потери веса. Резекцию же делали, формируя из оставшейся части желудка узкую трубку, чтобы добиться наилучшего эффекта при затруднении прохождения пищи. Однако со временем врачи заметили, что данное вмешательство само по себе способно обеспечить необходимое снижение массы. В дальнейшем его и стали использовать в качестве самостоятельной операции.
Особенности рукавной гастропластики
В ходе sleeve-резекции удаляется часть желудка вдоль малой кривизны. При этом сохраняется мышечный слой в местах наибольшей выраженности. Объем желудка уменьшается: он физически не может принимать большое количество еды, поэтому пациент сокращает размер порций, потребляет гораздо меньше калорий и худеет.
При удалении убираются клетки, отвечающие за секрецию грелина (гормона голода). Благодаря этому больной намного дольше не испытывает чувства голода, т.е. он не только не может, но и не хочет есть. Соответственно, процесс похудения не вызывает у него дискомфорта.
Предоперационный и послеоперационный периоды
Специальная подготовка к рукавной гастропластике необходима только пациентам с ИМТ свыше 55. Они проходят консультацию сомнолога и направляются на госпитализацию с целью стабилизации артериального давления, понижения уровня сахара и устранения иных проблем. Больные без сверхожирения и сопутствующих патологий нуждаются лишь в плановом обследовании.
Для достижения желаемого эффекта от операции следует соблюдать такие правила:
- В первые 2-3 недели есть только перетертую пищу.
- Питаться небольшими порциями, лишь до появления чувства сытости, не допускать перееданий.
- Есть только низкокалорийные блюда, стараться избегать крепкого алкоголя и сладкого.
- Увеличить физическую нагрузку, чтобы расходовать калории: делать утреннюю зарядку, ездить на велосипеде, заниматься плаванием, много ходить пешком.
Правильное пищевое поведение и физическая активность после sleeve-резекции позволяют уже в первый год избавиться от 50% лишнего веса. Вслед за этим пропадет психологический дискомфорт, появится уверенность в себе.
Феномен «Слив резекции»
Рис. 1. Слив резекция
Давайте сегодня поговорим о том, почему слив-резекция стала самой популярной операцией в мире? Почему это произошло так быстро, буквально на наших глазах?
И в первую очередь давайте скажем, что важно сохранить привратник и нормальный пассаж пищи.
Почему?
- Снижается или исключается образование язв в желудке
- Повышается чувство сытости
- Снижается или исключается демпинг-синдром
Хирурги это знали давно.
В бариатрической хирургии важность этого утверждения подтвердил Tom DeMeester с коллегами в 1987 году. Именно его экспериментальные работы леглив основу операции под общим названием «Duodenal svitch»-это операция Hess и операция SADI.
В 1999 году впервые в мире эту операцию лапароскопически провел M. Gagner. Он оперировал больную с ИМТ>80 и операция продлилась более 8 часов.
Рис. 2. M. Gagner
Обсуждая эту операцию с коллегами и единомышленниками пришли к выводу, что ее можно поделить на 2 этапа, так как операция состоит из 2 частей
- Gastric sleeve
- Duodenal svitch
И действительно в начале 21 века операция слив применялась как первый этап у сложных больных, либо вынужденно, если во время выполнения этого этапа возникли осложнения, мешающие продолжению операции.
Очень быстро выяснилось,что после sleeve gastrectomy хорошо снижают вес и часть из них уже не хочет делать 2 этап. Так появились первые больные после sleeve gastrectomy. И появились больные, которым сразу предлагали и выполняли эту операцию. При наблюдении выяснилось, что после этой операции значительно снижается аппетит. Выяснилось, что удаление большой части желудка значительно снижает уровень быстрого грелина и пептида YY-двух белков, отвечающих за чувство голода. Появилось основное отличие этой операции от гастрошунтирования-человек не просто не может много съесть, он делает это комфортно, без чувства голода.
Очень быстрое распространение этой операции привел к тому, что уже в 2007 году был опубликован первый консенсус-суммирование опыта ведущих хирургов, которое описало технические приемы операции и те осложнения, которые встречаются.
Знаковым является 2012 год, когда была опубликована большая работа, обобщающая опыт более 12000 операций. В этой работе приняли участие хирурги, выполнившие не менее 500 операций. Подавляющее большинство хирургов высказалось (96:), что эта операция может быть первой и единственной в лечении ожирения. Единогласно (100:) хирурги подтвердили, что эта операция может выполняться у пожилых пациентов.
К 2015 году в Америке 54% всех операций по поводу избыточного веса составляли операции слив резекции.
Рис. 3. График динамики количества операций в США с 2011 по 2015 годы
В 2017 году уже около 60% всех операций.
В чем же причина такого феномена?
- Это одна из самых простых операций в лечении избыточного веса
- Все нюансы выполнения этой операции полностью отработаны и при правильном технически выполнении результат гарантирован
- Она удобна для пациентов, так как снимается чувство голова, а наличие привратника и прохождение пищи по 12-перстной кишки позволяют избежать приема витаминов и микроэлементов.
Но не бывает операций без недостатков. И у слив резекции он есть. Основной недостаток операции-может появиться или усилистья изжога, явления эзофагита.
В настоящее время считают, что это может произойти у 10-15% больных, что будет требовать специфичного лечения.
В последние годы появился ряд работ о выполнении операции, укрепляющей пищеводно-желудочный сфинктер «фундопликация». Как показали наблюдения за больными 1-2 года-эти операции значительно уменьшают явления рефлюкса.
Еще одним решением вопроса рефлюкса и «усиление» результатов слив-резекции стала операция бипартишн или «двойного пути»-о которой мы поговорим позднее.
Переход на операцию слив резекцию происходит на фоне постепенного снижения количества таких операций, как гастрошунтирование и бандажирование желудка.
И еще раз повторю-почему же операция слив так популярна:
- Человек не хочет есть. Очень комфортно ограничивать себя, если есть не хочется.
- Человек не может есть-то есть после 2-3 глотков наступает чувство сытости
- Нормальный процесс пищеварения позволяет не приниамать витаминов и микроэлементов
- За исключением изжоги все остальные осложнения встречаются редко и не заставляют как-то менять образ жизни, пищи и т.д.
- Эффективность операции как по снижению веса, так и по нормализации глюкозы и давления не уступает гастрошунтированию.
Стоимость SLEEVE операции в Москве
| Прием врача - хирурга (первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный) | 2 100 руб. |
|
Операция продольная резекция желудка SLEEVE (лапароскопический метод) |
85 000 руб. |
| Операция Бипартишн при ожирении | 125 000 руб. |
Если же говорить о шунтировании, то слив-резекция позволяет избежать некоторых осложнений, которые ему присущи. Во время операции кишечник не затрагивается, благодаря чему не возникает белководефицитных состояний, нехватки витаминов и микроэлементов.
Егиев Валерий Николаевич
- Хирург, д.м.н., профессор.
- Первый российский бариатрический хирург.
- Опыт работы в бариатрической медицине более 25 лет.
- Президент общества Бариатрической медицины
- Член Международной федерации хирургии ожирения (IFSO)
- Провел более 1 500 бариатрических операций.
- Первый хирург в России и в Европе, выполнивший операцию по бандажированию желудка через один прокол и популяризировавший данную методику в РФ.
- Регулярно проводит показательные бариатрические операции для обучения хирургов по всему миру. Является учителем многих известных бариатрических хирургов.
- Один из немногих российских хирургов, кто выполняет операцию «двойного пути» (бипартишн) – наиболее эффективная техника, лишенная недостатков других популярных методик.
